Håp om ny behandling ved alvorlige lungekomplikasjoner hos nyfødte
Lovende resultater fra forskning i tidlig fase ved Rikshospitalet kan føre til ny behandling av alvorlige lungekomplikasjoner hos nyfødte.
Denne artikkelen er mer enn 10 år gammel.
Én av de alvorligste lungekomplikasjonene hos nyfødte er knyttet til betennelse i lungene - forårsaket av såkalt mekoniumaspirasjon. Det betyr at bek, den første avføringen hos nyfødte barn, kommer ned i lungene via fostervannet og fører til alvorlige lungekomplikasjoner.
Effektiv metode?
I to år har Ola Didrik Saugstad, professor ved pediatrisk forskningsinstitutt på Rikshospitalet, ledet et forskningsprosjekt som søker å finne svar på hva som skjer - og hvordan slike komplikasjoner kan behandles. Nå publiseres studien i oktoberutgaven av Pediatric Research, med førsteforfatter Per Arne Tølløfsrud. Foreløpig er den eksperimentelle forskningen i en tidlig fase. Det er gjort forsøk på dyr og det gjenstår å prøve ut behandlingen på nyfødte. - Hvis det viser seg at vi kan oppnå like gode resultater ved eventuelle senere kliniske utprøvinger, betyr det at vi har kommet frem til en svært effektiv behandlingsmetode som også er både enkel og billig, sier Saugstad. Høy dødelighet
Hos 10-20 prosent av de omkring 60.000 barna som fødes hvert år i Norge, er det kommet mekonium i fostervannet, noe som for eksempel kan skje ved fødsler som skjer lenge etter termin. Det er ikke farlig å svelge fostervann med bek. Det er først når bek kommer i lungene at problemene oppstår. Saugstad anslår at alvorlige komplikasjoner i Norge kanskje forekommer i cirka fem prosent av tilfellene der nyfødte har fått bek i lungene. Det betyr at om lag 300 nyfødte barn årlig får alvorlige lungekomplikasjoner etter mekoniumaspirasjon. Tall fra USA viser at dødeligheten er høy. I Norge har vi ikke sammenlignbare tall, men Saugstad bekrefter at dette er blant de alvorligste komplikasjonene som inntrer hos nyfødte. Avansert hjerte-lungeredning
Noen av barna som utvikler en slik betennelse i lungene, trenger avansert hjerte-lungeredning. Når mekonium kommer ned i lungene, utvikles en betennelsestilstand i løpet av det første døgnet etter fødselen. Det oppstår også høyt blodtrykk i lungekarene - pulmonal hypertensjon - hos den nyfødte fordi lungekarene forblir sammentrukket etter fødselen. En slik komplikasjon krever nitrogenoksidbehandling (NO-behandling) og respiratorbehandling, ofte i flere uker. Reduserer betennelsen i lungene
Mekonium inneholder en mengde frie fettsyrer. Det er kjent at når det sprøytes frie fettsyrer inn i en dyrekropp, utløses akutt lungesvikt hos dyret. Eggehvitestoffet albumin binder disse frie fettsyrene. I studier som Saugstad og Per Arne Tølløfsrud har gjennomført, er mekonium tilsatt albumin satt ned i lungene til nyfødte griser. Resultatene fra dette viser at når albumin tilsettes, reduseres betennelsen i lungene dramatisk. Eksperimentgruppen trengte mindre tilførsel av oksygen og lavere trykk på respirator enn kontrollgruppen, hvor albumin ikke var tilsatt. Det er også gjort forsøk med å tilsette albumin etter at mekonium er satt ned i lungene. Resultatene fra dette arbeidet avventes. Albumin ved intubering
Ved kliniske forsøk vil behandling av nyfødte barn skje ved å gi albumin ved intubering. - Hvor tidlig må dere behandle med albumin? - Så tidlig som mulig, men vi vet ikke når det er for sent å behandle. - Hvilke problemer kan være tilknyttet albuminbehandling? - Vi kommer selvfølgelig til å sjekke for bivirkninger, og vi vil gjennomføre doseavhengige studier på dyr. Nå har vi kunnet måle mengden av frie fettsyrer i mekonium som settes i dyrelungene, og har justert dosen med albumin etter dette. I en klinisk hverdag er dette selvfølgelig ikke mulig. Parallelt med surfaktant?
Forskerne vil også se på om albumin kan gis parallelt med surfaktant. Surfaktant er et fosfolipidkompleks som produseres i lungene og hvis viktigste funksjon er å redusere overflatespenningen i lungene, slik at ikke lungene klapper sammen. Hos premature har ofte ikke denne produksjonen kommet ordentlig i gang, og de fleste premature født før 27. svangerskapsuke behandles i dag med surfaktant. - Det er kjent at albumin inaktiverer lungesurfaktant. Derfor var jeg skeptisk til virkningen av å tilføre albumin i lungene til nyfødte. Så langt ser det ut som om mekonium allerede har inaktivert surfaktant. Men dette vil vi jobbe videre med, sier Ola Didrik Saugstad. Opphav:
I to år har Ola Didrik Saugstad, professor ved pediatrisk forskningsinstitutt på Rikshospitalet, ledet et forskningsprosjekt som søker å finne svar på hva som skjer - og hvordan slike komplikasjoner kan behandles. Nå publiseres studien i oktoberutgaven av Pediatric Research, med førsteforfatter Per Arne Tølløfsrud. Foreløpig er den eksperimentelle forskningen i en tidlig fase. Det er gjort forsøk på dyr og det gjenstår å prøve ut behandlingen på nyfødte. - Hvis det viser seg at vi kan oppnå like gode resultater ved eventuelle senere kliniske utprøvinger, betyr det at vi har kommet frem til en svært effektiv behandlingsmetode som også er både enkel og billig, sier Saugstad. Høy dødelighet
Hos 10-20 prosent av de omkring 60.000 barna som fødes hvert år i Norge, er det kommet mekonium i fostervannet, noe som for eksempel kan skje ved fødsler som skjer lenge etter termin. Det er ikke farlig å svelge fostervann med bek. Det er først når bek kommer i lungene at problemene oppstår. Saugstad anslår at alvorlige komplikasjoner i Norge kanskje forekommer i cirka fem prosent av tilfellene der nyfødte har fått bek i lungene. Det betyr at om lag 300 nyfødte barn årlig får alvorlige lungekomplikasjoner etter mekoniumaspirasjon. Tall fra USA viser at dødeligheten er høy. I Norge har vi ikke sammenlignbare tall, men Saugstad bekrefter at dette er blant de alvorligste komplikasjonene som inntrer hos nyfødte. Avansert hjerte-lungeredning
Noen av barna som utvikler en slik betennelse i lungene, trenger avansert hjerte-lungeredning. Når mekonium kommer ned i lungene, utvikles en betennelsestilstand i løpet av det første døgnet etter fødselen. Det oppstår også høyt blodtrykk i lungekarene - pulmonal hypertensjon - hos den nyfødte fordi lungekarene forblir sammentrukket etter fødselen. En slik komplikasjon krever nitrogenoksidbehandling (NO-behandling) og respiratorbehandling, ofte i flere uker. Reduserer betennelsen i lungene
Mekonium inneholder en mengde frie fettsyrer. Det er kjent at når det sprøytes frie fettsyrer inn i en dyrekropp, utløses akutt lungesvikt hos dyret. Eggehvitestoffet albumin binder disse frie fettsyrene. I studier som Saugstad og Per Arne Tølløfsrud har gjennomført, er mekonium tilsatt albumin satt ned i lungene til nyfødte griser. Resultatene fra dette viser at når albumin tilsettes, reduseres betennelsen i lungene dramatisk. Eksperimentgruppen trengte mindre tilførsel av oksygen og lavere trykk på respirator enn kontrollgruppen, hvor albumin ikke var tilsatt. Det er også gjort forsøk med å tilsette albumin etter at mekonium er satt ned i lungene. Resultatene fra dette arbeidet avventes. Albumin ved intubering
Ved kliniske forsøk vil behandling av nyfødte barn skje ved å gi albumin ved intubering. - Hvor tidlig må dere behandle med albumin? - Så tidlig som mulig, men vi vet ikke når det er for sent å behandle. - Hvilke problemer kan være tilknyttet albuminbehandling? - Vi kommer selvfølgelig til å sjekke for bivirkninger, og vi vil gjennomføre doseavhengige studier på dyr. Nå har vi kunnet måle mengden av frie fettsyrer i mekonium som settes i dyrelungene, og har justert dosen med albumin etter dette. I en klinisk hverdag er dette selvfølgelig ikke mulig. Parallelt med surfaktant?
Forskerne vil også se på om albumin kan gis parallelt med surfaktant. Surfaktant er et fosfolipidkompleks som produseres i lungene og hvis viktigste funksjon er å redusere overflatespenningen i lungene, slik at ikke lungene klapper sammen. Hos premature har ofte ikke denne produksjonen kommet ordentlig i gang, og de fleste premature født før 27. svangerskapsuke behandles i dag med surfaktant. - Det er kjent at albumin inaktiverer lungesurfaktant. Derfor var jeg skeptisk til virkningen av å tilføre albumin i lungene til nyfødte. Så langt ser det ut som om mekonium allerede har inaktivert surfaktant. Men dette vil vi jobbe videre med, sier Ola Didrik Saugstad. Opphav:
Annonse kun for helsepersonell
| Fakta / Forskning på mekoniumaspirasjon Mekonium er barnebek - den første avføringen til nyfødte barn. Alvorlige lungekomplikasjoner kan forekomme hvis mekonium kommer ned i lungene. - Årlig får omkring 300 nyfødte barn i Norge alvorlige komplikasjoner etter at bek har kommet i lungene fra fostervannet. Disse barna får ofte nitrogenoksid- og respiratorbehandling. Dødeligheten er høy. - Forskning på dyr tyder på at eggehvitestoffet albumin, som finnes i blodet vårt, binder de frie fettsyrene og i stor grad reduserer betennelsesreaksjonen i lungene. - Albumin er ikke et kostbart stoff, og behandlingsmetoden kan også utføres i land hvor medisinen ikke er særlig høyspesialisert. - Tre stipendiater, Per Arne Tølløfsrud, Paal Lindenskov og Albert Castelheim, er tilknyttet prosjektet, som er støttet av Helse & Rehabilitering, Norges forskningsråd og LFS forskningsfond. Biokjemisk samarbeidspartner er professor Christian A. Drevon. Prosjektet ledes av professor Ola Didrik Saugstad, som i fjor fikk Medinnovas idépris for arbeidet. |
Dagens Medisin på nett / Dagens Medisin 16/02
Lisbeth Nilsen
