Antidepressiva under graviditet ga ikke misdannelser hos barnet

I en stor, nordisk registerstudie har forskerne sett nærmere på om bruk av medikamenter mot depresjon, SSRI, i første trimester kan gi misdannelser hos fosteret. Det er i første trimester de aller fleste misdannelser skjer.

I studien, som er publisert i BMJ, inngår kvinner som fødte til sammen 2,3 millioner barn. Med utgangspunkt i hovedstudien gjennomførte man også en søskenkontrollert analyse av 2.288 søsken.

Risikoen forsvinner ved søskenstudien
- Studien viser en svakt forhøyet risiko for misdannelser, men denne risikoen forsvinner når vi bruker søskenstudien for å korrigere tallene, sier Kari Furu, seniorforsker og avdelingsdirektør ved Nasjonalt Folkehelseinstitutt og førsteforfatter på studien.

I søskenstudien hadde minst den ene av søsknene hadde vært eksponert for SSRI tidlig i svangerskapet eller blitt født med en misdannelse.

Usikkerhet
Det har vært mye usikkerhet rundt bruk av SSRI i graviditet, og studier har vist ulikt resultat.

- Dette har oftest vært relativt små studier, og de kan ha skapt unødig frykt. En del gravide kvinner med alvorlig depresjon har derfor sluttet med medisinene, og dette kan føre til tilbakefall. Slike tilbakefall kan påvirke barnet negativt, særlig i tiden etter fødselen, sier Furu.

Hjerte- og karmisdannelser
Av de 36.772 barna som var blitt eksponert for SSRI i tidlig graviditet, var det 3,7 prosent som hadde en misdannelse. I gruppen som ikke var eksponert for SSRI, var tilsvarende tall 3,1 prosent.

- Men i den søskenkontrollerte analysen bortfaller den økte risikoen, sier Furu.

Forskerne har sett på alle typer misdannelser, men fokusert spesielt på hjerte- karmisdannelser. Kvinner fra Danmark, Finland, Island, Norge og Sverige deltok i studien.

Kan være genetikk som fører til misdannelser
Forskerne gjorde en søskenkontrollert analyse for å justere for andre forhold enn de har kontrollert for i hovedstudien.

- Det kan være familiære forhold som vi ikke har greid å justere for - for eksempel genetiske forhold hos mor eller livsstilsvaner som forårsaker misdannelser hos barnet. Med en søskenstudie prøver vi å kontrollere for slike ukjente forhold, sier hun.

Furu påpeker at også i hovedstudien med 2,3 millioner fødsler, uten bruk av søskenkontroll, er den forhøyete risikoen for misdannelser liten.

Ventrikkel-defekter
Det var en svakt forhøyet risiko for hjerte-kar-lidelser hos barnet ved bruk av SSRI, men også denne forsvant ved den søskenkontrollerte analysen.

- Vi så spesielt på defekter knyttet til høyre ventrikkels utløpsobstruksjon, siden tidligere studier har satt dette i sammenheng med bruk av SSRI. Også her var det en svakt forhøyet risiko, som forsvant helt i den søskenkontrollerte analysen, sier Furu.

Ved moderat til alvorlig depresjon
Furu understreker at det bare er anbefalt å bruke SSRI når fordelene for moren oppveier eventuell risiko for barnet.

- Leger som behandler gravide for depresjon, bør vurdere ikke-medikamentell behandling der dette er mulig, men ved moderat til alvorlig depresjon hos mor kan det være nødvendig med medikamentell behandling. Funnene i vår studie taler mot at SSRI eller venlafaxin er den direkte årsaken til de tidligere rapporterte sammenhengene mellom SSRI og misdannelser, sier Furu.

Dette er den fjerde vitenskapelige publikasjonen som utgår fra dette nordiske materialet.

Flere studier
Den første studien så på risikoen for pulmonal hypertensjon ved bruk av SSRI i siste del av svangerskapet.

- Denne risikoen var fordoblet, den lå på 3 per 1000 nyfødte hos de som ble eksponert for SSRI i siste del av svangerskapet sammenlignet med 1-2 av 1000 nyfødte som ikke var eksponert for SSRI. Dette er altså en sjelden, men alvorlig tilstand, sier Furu.

I en tredje studie undersøkte man om dødelighet ved fødsel og hos nyfødte hadde en sammenheng med mors bruk av SSRI i graviditeten. Konklusjonen var at man ikke fant noen sammenheng.