Tankekjør og dårlig søvn hører hjemme hos fastlegen

Den siste tiden har Helsedirektoratet rullet ut en kampanje om kommunal nettlege. Tilbudet om kommunal nettlege er en digital legetime med videokonsultasjon, og det beskrives som et supplement til fastlegetjenesten. Kampanjen har overskrifter som f.eks. «tankekjør og dårlig søvn – kommunal nettlege på Helsenorge har tid til en prat». Vi vil sterkt advare mot tanken om at lette psykiske plager, som søvn og tankekjør, kan løses av en lege pasienten ikke kjenner i løpet av en kort videosamtale. 

Kommunal nettlege drives frem som en nasjonal prøveordning i regi av Helsedirektoratet på oppdrag fra Helse- og omsorgsdepartementet, men det er den enkelte kommune som har det formelle ansvaret for tjenesten til sine innbyggere. Kommunal nettlege reklamerer for at de kan hjelpe med enkle problemstillinger, som råd om prevensjon, lette psykiske plager, barnesykdommer, luftveisplager inkludert allergi, eksem og flåttbit, fordøyelsesplager eller muskel- og skjelettplager. Problemstillingene skal kunne løses over telefon.

Hvordan kan en nettlege gi god oppfølging?

Usman Ahmad Mushtaq, statssekretær i Helse- og omsorgsdepartementet, hevder i et debattinnlegg Aftenposten at nettlegene vil avlaste køene både hos fastlegen og på legevakten og mener dette vil være et godt tilbud innenfor det offentlige helsevesenet. Norsk psykiatrisk forening (NPF), Norsk forening for rus og avhengighetsmedisin (NFRAM) og Norsk barne- og ungdomspsykiatrisk forening (NBUPF) er derimot alvorlig bekymret for dette tilbudet. 

Vi undrer oss over hvordan en nettlege kan sørge for god oppfølging for pasientene, og vi frykter for at dette kan føre til uønsket medisinering av lidelser der en grundig vurdering av noen som kjenner pasienten ville gitt bedre hjelp gjennom målrettede tiltak, støtte og psykoedukasjon. Både søvnvansker og tankekjør kan være symptomer på mer alvorlig underliggende psykiatrisk og somatisk sykdom, og her vil kjennskap til den man møter over tid være nøkkelen til å lykkes.  

Fastlegen sørger for kontinuitet i pasientoppfølgingen og de kjenner pasienten over tid. Dette gir dem et fortrinn når det gjelder å kunne gjøre gode helhetlige og forsvarlige vurderinger på vegne av sine pasienter. Når tilbudet omfatter «lettere psykiske lidelser» og de reklamerer for «tankekjør og dårlig søvn» i reklamen, er dette tilstander som krever kontinuitet og oppfølging for å sikre at pasientene ikke utvikler kroniske tilstander. Søvnproblemer kan ikke fikses på en nettkonsultasjon.  Det tar tid å lære om søvnhygieniske tiltak, og det tar tid å øve på disse og å følge disse opp. Dette må gjøres over flere konsultasjoner. 

Komplekse problemer trenger ikke kvikk fiks-løsninger

Nettlegen tilbyr også konsultasjoner for barn og unge, som er en særlig sårbar gruppe, der f.eks. søvnvansker kan gi symptomer som konsentrasjonsvansker, uoppmerksomhet og uro dagen etterpå. Vi er bekymret for at en konsultasjon hos en nettlege vil øke risikoen for forskrivning av uhensiktsmessige medisiner som en «kvikk fiks». Dette vil ikke ikke ivareta den kompleksiteten i vanskene mange av disse barna har, og problemene vil i verste fall vedvare eller forverres. I tillegg kan dette også potensielt skape merarbeid for fastlegen. 

Vi deler alle en bekymring for ungdommers psykiske helse.  Flere føler seg ensomme og mange har tanker som de ikke klarer å sortere. Ungdom lever i en verden der «nyheter» og «helseinformasjon» er lett tilgjengelig via sosiale medier. Forventningene er at alt raskt lar seg løse, og en lett tilgjengelig nettlege kan virke fristende. All erfaring tilsier at dette ikke er en god løsning. Nettopp for denne gruppen vil fysisk kontakt være av stor betydning. Samtaler med en lege, som kjenner pasienten og kan følge opp over tid, uten å medisinere symptomer, men heller se helheten for å komme i mål med tiltakene, vil være en bedre og kanskje også mer varig løsning. Tankekjør kan potensielt utvikle seg til en mer alvorlig lidelse, og det er avgjørende at dette tas opp av en lege som har mulighet til å følge opp pasienten over tid, slik at en kan forebygge, heller enn å behandle. 

Vi er alvorlig bekymret over at Nettlegen, uten å kjenne pasienten fra før, og uten mulighet til å bli ordentlig kjent og følge opp over tid, skal kunne bidra til både overbehandling og underbehandling. Det er god evidens for at lette psykiske lidelser i første omgang skal behandles med ikke-medikamentelle tiltak, men det krever at pasienten får mulighet til god og tett nok oppfølging underveis og i tiden etterpå, ikke minst for også for å kunne fange opp forverring. Vi er bekymret for at det er lett å ty til medikamentelle tiltak for søvnvansker og lette psykiske lidelser, fordi nettlegen ikke kjenner pasienten og heller ikke har tilgang til pasientens journal.

NPF, NFRAM og NBUPF vil advare mot bruken av tilfeldige nettleger ved tilsynelatende enkle psykiske lidelser, som søvnvansker, tankekjør, nedstemthet og lignende. Vi vil heller anbefale pasientene om å oppsøke fastlegen og få gode råd om ikke-medikamentelle tiltak og gjennom dette få mulighet til å øke sin egen motstandskraft og dermed evne til å tåle disse symptomene. Nettlege er ikke en helsetjeneste vi trenger i Norge - og som vi tror kan gi mer skade enn gavn.

Ingen oppgitte interessekonflikter