Tvilsom nytte av testosteron
Nytten av å gi testosteron til menn med aldersrelatert hormonsvikt, er uklar. Effekten ved langtidsbehandling er ukjent, fastslår en svensk metodevurdering.
Denne artikkelen er mer enn 10 år gammel.
SVERIGE: Testosteronbehandling for delvis androgenmangel hos aldrende menn, såkalt Androgen Deficit in Aging Male (ADAM), skjer i begrenset utstrekning i både Sverige og Norge.
Nå har Statens beredning för medicinsk utvärdering (SBU) vurdert nytten av slik behandling. (Testosteronbehandling av män vid åldersrelaterad hormonbrist, SBU 2002).
Uklar relevans
I rapporten, hvor tilgjengelig dokumentasjon på testosteronbehandling er gjennomgått, heter det: «Samlet kan vi konstatere at behandling med testosteron ved aldersrelatert hormonsvikt har en viss effekt. Den kliniske relevansen og betydningen for menns livskvalitet er imidlertid uklar. Studier som under- søker effekten på seksuell funksjon mangler, og effekten ved behandling over lang tid er ukjent». Ingen helseøkonomiske beregninger
Den svenske vurderingen inkluderer flere dobbeltblinde, kontrollerte studier hvor testosteron-behandling ser ut til å ha positiv effekt på libido og sinnsstemning. Effekten på bentetthet er undersøkt i ni studier, men resultatene spriker. Det viser seg at testosteron-injeksjoner øker muskelmassen med tre til fem prosent - og øker muskelstyrken. Testosteron kan tilføres ved intramuskulære injeksjoner, plaster eller tabletter. Ingen studier har sett på helseøkonomiske vurderinger, og det påpekes i rapporten at det er vanskelig å bedømme kostnadseffektiviteten ettersom effekten på livskvalitet og nytten av langsiktig behandling er uklar.
- Ikke for friske menn - Testosteron har ingen plass i behandlingen av friske, aldrende menn, hevder urolog i Bodø. BODØ: - Testosterontilskudd er noe som hører hjemme i behandlingen av pasienter med patologiske forandringer. Dette er ingen vidundermedisin for menn som ønsker å gå fra «normal bensin til superbensin», sier urolog Raymond Mortensen ved Urologi Nord i Bodø. Korrigerer ved patologi
Knapt noen av pasientene ved spesialistsenteret i Bodø spør selv om testosteronbehandling. - Jeg har imidlertid flere pasienter som har fått påvist patologiske forandringer og forteller om et nytt liv etter testosterontilskudd. Dette er menn som har fått redusert sexlysten, som har fått svakere muskulatur, større mave, som er trette, som har høyt blodtrykk eller som har forstyrrelser i fettsammensetningen - og hvor unormale verdier i blodprøvene bekrefter noe patologisk. For denne pasientgruppen er det, ifølge Mortensen, god dokumentasjon på at testosteron gir effekt. -Testosteronbehandling bringer mennene opp på et nivå som er normalt for deres alder. Testosteron og lyst
- Men ved behandling av friske menn, svikter dokumentasjonen. For eksempel er det ikke vist at testosteron øker lysten, sier Mortensen. Han påpeker at langtidsvirkningene av testosteronbehandling hos friske ikke er kartlagt og er usikker på om dette er den eneste riktige behandlingen: - Kan hende er det en bedre løsning å redusere det hormonbindende eggehvitestoffet som binder testosteron og på den måten reduserer det aktive frie testosteron, kommenterer Mortensen. Etterlyser debatt
Lege og androlog Ken Purvis ved Andrologisk senter i Oslo er ikke enig i den svenske rapportens konklusjon: - Det handler i stor grad om når et såkalt normalt fall i testosteron kan betraktes som patologisk. Hormonverdier, klinisk undersøkelse og individuell vurdering av pasienten er vesentlig. Jeg synes det er rimelig at menn, i likhet med kvinner i overgangsalderen som får østrogenbehandling, får muligheten til å finne ut om hormonbehandling vil bedre livskvaliteten deres. De fleste menn vil ikke med glede hoppe inn i en hormonbehandling som ofte innebærer regelmessige intramuskulære injeksjoner, understreker Purvis. Andrologen har et økende antall pasienter som har stor glede av testosteronbehandling for plager som nedsatt seksuell lyst, dårlig motivasjon, depresjon, tretthet og generell opplevelse av redusert livskvalitet. - Før eller senere trengs en samfunnsmessig diskusjon om etiske og moralske aspekter ved antialdringsterapi for friske menn, mener Purvis. Opphav:
I rapporten, hvor tilgjengelig dokumentasjon på testosteronbehandling er gjennomgått, heter det: «Samlet kan vi konstatere at behandling med testosteron ved aldersrelatert hormonsvikt har en viss effekt. Den kliniske relevansen og betydningen for menns livskvalitet er imidlertid uklar. Studier som under- søker effekten på seksuell funksjon mangler, og effekten ved behandling over lang tid er ukjent». Ingen helseøkonomiske beregninger
Den svenske vurderingen inkluderer flere dobbeltblinde, kontrollerte studier hvor testosteron-behandling ser ut til å ha positiv effekt på libido og sinnsstemning. Effekten på bentetthet er undersøkt i ni studier, men resultatene spriker. Det viser seg at testosteron-injeksjoner øker muskelmassen med tre til fem prosent - og øker muskelstyrken. Testosteron kan tilføres ved intramuskulære injeksjoner, plaster eller tabletter. Ingen studier har sett på helseøkonomiske vurderinger, og det påpekes i rapporten at det er vanskelig å bedømme kostnadseffektiviteten ettersom effekten på livskvalitet og nytten av langsiktig behandling er uklar.
- Ikke for friske menn - Testosteron har ingen plass i behandlingen av friske, aldrende menn, hevder urolog i Bodø. BODØ: - Testosterontilskudd er noe som hører hjemme i behandlingen av pasienter med patologiske forandringer. Dette er ingen vidundermedisin for menn som ønsker å gå fra «normal bensin til superbensin», sier urolog Raymond Mortensen ved Urologi Nord i Bodø. Korrigerer ved patologi
Knapt noen av pasientene ved spesialistsenteret i Bodø spør selv om testosteronbehandling. - Jeg har imidlertid flere pasienter som har fått påvist patologiske forandringer og forteller om et nytt liv etter testosterontilskudd. Dette er menn som har fått redusert sexlysten, som har fått svakere muskulatur, større mave, som er trette, som har høyt blodtrykk eller som har forstyrrelser i fettsammensetningen - og hvor unormale verdier i blodprøvene bekrefter noe patologisk. For denne pasientgruppen er det, ifølge Mortensen, god dokumentasjon på at testosteron gir effekt. -Testosteronbehandling bringer mennene opp på et nivå som er normalt for deres alder. Testosteron og lyst
- Men ved behandling av friske menn, svikter dokumentasjonen. For eksempel er det ikke vist at testosteron øker lysten, sier Mortensen. Han påpeker at langtidsvirkningene av testosteronbehandling hos friske ikke er kartlagt og er usikker på om dette er den eneste riktige behandlingen: - Kan hende er det en bedre løsning å redusere det hormonbindende eggehvitestoffet som binder testosteron og på den måten reduserer det aktive frie testosteron, kommenterer Mortensen. Etterlyser debatt
Lege og androlog Ken Purvis ved Andrologisk senter i Oslo er ikke enig i den svenske rapportens konklusjon: - Det handler i stor grad om når et såkalt normalt fall i testosteron kan betraktes som patologisk. Hormonverdier, klinisk undersøkelse og individuell vurdering av pasienten er vesentlig. Jeg synes det er rimelig at menn, i likhet med kvinner i overgangsalderen som får østrogenbehandling, får muligheten til å finne ut om hormonbehandling vil bedre livskvaliteten deres. De fleste menn vil ikke med glede hoppe inn i en hormonbehandling som ofte innebærer regelmessige intramuskulære injeksjoner, understreker Purvis. Andrologen har et økende antall pasienter som har stor glede av testosteronbehandling for plager som nedsatt seksuell lyst, dårlig motivasjon, depresjon, tretthet og generell opplevelse av redusert livskvalitet. - Før eller senere trengs en samfunnsmessig diskusjon om etiske og moralske aspekter ved antialdringsterapi for friske menn, mener Purvis. Opphav:
Annonse kun for helsepersonell
Temabilag: Mann og underliv, Dagens Medisin 18/02
Hilde Kari Nylund / Lisbeth Nilsen
