Feil å kutte i gastroskopi-tilbudet

For å spare helseutgifter er det foreslått å redusere antall gastroskopier. Dette er tilsynelatende riktig siden man sjelden finner ondartede magesvulster hos yngre individer.

Imidlertid ser en bort fra at negative funn kan være av stor betydning. En nylig svensk studie viste at pasienter med gastro-øsofageal refluks-symptomer uten øsofagitt (tegn til betennelse i spiserøret) i motsetning til de med øsofagitt, svært sjelden utviklet kreft i spiserøret (Holmberg et al. BMJ 2023 ).

Dette betyr at pasienter med øsofagitt bør ha langtidsbehandling med effektiv syrehemmer, mens de øvrige (storparten) kan gis behandling med svakere syrehemmer og styrt av symptomer.

Langvarig bruk av kraftig syrehemming gir økt risiko for magekreft (Waldum H, Fossmark R, Modlin I. Perspectives on gastric cancer: The central role of gastrin in carcinogenesis by Helicobacter pylori, oxyntic atrophy and drug-induced acid suppression. Front Oncol 2026; 16:1807681) 

Magesaften er viktig i forsvaret mot mikrober. I den sammenheng må en ta i betraktning at en oftest ikke vet årsaken til betydningsfulle sykdommer, som mange typer kreft, kroniske betennelsessykdommer og sykdommer i nervesystemet inkludert demens. Mest sannsynlig spiller mikroorganismer en viktig rolle i mange av disse sykdommene, og bortfall av magesyre reduserer vår evne til å drepe nedsvelgede mikrober som en del bakterier, enkelte virus og også muligens prioner (Martinsen et al. Scand J Gastroenterol 2002;37 :497-500,  Martinsen et al. Scand J Gastroenterol 2011 ;46 :418-22).

Det er sannsynlig at reduksjon av gastroskopier medfører et betydelig overforbruk av syrehemmere med langsiktig økt risiko for sykdommer samt økte medikamentutgifter.

Vår konklusjon: Alle med symptomer fra den øvre mage-tarm kanalen bør bli undersøkt med gastroskop før oppstart av medikamentell behandling. Deretter er det bare en liten gruppe som trenger bruk av kraftige syrehemmere og kontrollgastroskopi.

Et slikt opplegg er biologisk riktig og sannsynligvis billigere enn å behandle alle med refluks-symptomer med protonpumpehemmere. Det vil også redusere forekomsten av sykdommer relatert til langvarig hemming av syresekresjonen.

Ingen oppgitte interessekonflikter