Erfaring i evidensens tid
Hvilken rolle har erfaringsbasert medisin i dagens kliniske hverdag, når oppdaterte retningslinjer kun er noen tastetrykk unna?
Denne artikkelen er mer enn to år gammel.
Annonse kun for helsepersonell
DET ER LETTERE enn noen gang å praktisere evidensbasert, vil nok mange hevde. Nettbaserte oppslagsverk med kliniske anbefalinger, med tydelige henvisninger til hva slags forskning anbefalingene er basert på, er tilgjengelige for de aller fleste leger i dag.
Imidlertid vil de fleste av oss oppleve at oppslagsverkene ikke alltid strekker til.
KOMPLEKS VIRKELIGHET. Da jeg var fersk på studiet, tok jeg meg i å tenke at selv en person med enkel medisinsk bakgrunn kunne løse mange av de kliniske problemstillingene man støter på i et akuttmottak kun ved å bruke oppdaterte kliniske oppslagsverk.
Nattesøvnen stjeles oftere av spørsmål som ikke ble stilt, enn motsatt
Etter hvert skjønte jeg at virkeligheten er langt mer kompleks enn som så: Hva med den kronisk syke pasienten med sykdommer i flere organsystemer, der sykdommene fletter seg inn i hverandre og gjør pasienten så særegen at han eller hun neppe representerer noen populasjon som er forsket på i særlig grad? Eller hva med pasienten som har fine vitalia og upåfallende blodprøver, men som likevel fremstår alvorlig syk for et trent øye?
Annonse kun for helsepersonell
Tidsklemme, stahet, latskap eller mangel på faglig nysgjerrighet kan være hindre som gjør det fristende å avvike fra den evidensbaserte medisinen.
INGEN HVILEPUTE. Likevel er det farlig å bruke erfaringen som hvilepute. En dyktig foreleser sa en gang til oss at man kan gjøre samme feil hundre ganger, og kalle det erfaring. Det er en selvfølge at man i dag må bruke oppdatert forskning som rettesnor i sin daglige gjerning.
Tidsklemme, stahet, latskap eller mangel på faglig nysgjerrighet kan være hindre som gjør det fristende å avvike fra den evidensbaserte medisinen.
Det er farlig å bruke erfaringen som hvilepute, men erfaringen trengs for å fylle tomrommene der evidensen ikke strekker til
STILL SPØRSMÅL! Som fersk lege kan det av og til være fristende å lene seg på eldre kollegers erfaringer i møte med en kompleks virkelighet. Ofte er det meget lurt, men samtidig har man også som ung lege et ansvar for å vurdere dette opp mot hva som faktisk er evidensbasert.
Dersom erfaringen tilsynelatende avviker fra evidensen, vil det være betimelig å stille klargjørende spørsmål. Min erfaring er at begge parter kan lære av slike spørsmål. Nattesøvnen stjeles oftere av spørsmål som ikke ble stilt, enn motsatt.
Sannheten er nok at erfaring er et verktøy som skal brukes med omhu, på samme måte som forskningen. Å etterstrebe å praktisere evidensbasert, er et ideal for de fleste av oss, men erfaringen trengs for å fylle tomrommene der evidensen ikke strekker til.
Dagens Medisin, fra Kronikk- og debattseksjonen i 06-utgaven.
