Sjokkbølger mot senelidelser
Pasienter med kroniske senelidelser har fått et alternativ til kirurgi og kortison: I ett år har flere klinikker brukt elektrosjokkbølgebehandling på pasientene sine.
Denne artikkelen er mer enn 10 år gammel.
Metoden kalles Extracorporal Shock Waves Therapy (ESWT). Røde Kors klinikk i Oslo, som var tidlig ute med dette tilbudet. Her har om lag 100 pasienter fått til sammen 300 behandlinger av denne typen.
- Tilbakemeldingene fra pasientene varierer fra ren halleluja til ingen bedring. I 60 til 70 prosent av tilfellene har behandlingen gitt tilfredsstillende resultat. Dette nærmer seg resultater fra kirurgien, sier klinikksjef og ortopedisk kirurg Henrik Hofgaard ved Røde Kors klinikk.
Tidligere har teknikken vært brukt til å knuse nyrestein og behandle brudd ved manglende tilheling. Nå skal Røde Kors klinikk satse videre på pneumatisk generert bølgebehandling; en videreutvikling av ESWT.
Frustrerende
Mange års erfaring med ortopedisk kirurgi har lært Henrik Hofgaard at kniven ikke løser problemet for en stor andel av pasientene med kroniske senelidelser. - All kirurgi er forbundet med risiko. Hvis resultatet av en operasjon er usikkert, er det ikke så attraktivt å ta risikoen ved en operasjon. Dette har etter hvert skapt en frustrerende pasientpopulasjon, sier Hofgaard. Stimulerer tilheling
Utstyret består av en kontrollenhet, der frekvens og antall sjokkbølger innstilles - og et pistollignende håndsett som plasseres mot huden. En gel smøres på håndsettet for å gi sjokkbølgene størst mulig effekt. Sjokkbølgene dannes pneumatisk. De merkes som en serie hurtige slag, som penetrerer inntil 35 millimeter under huden. - Blåmerker forekommer. Ellers er det ingen bivirkninger. Men håndsettet må ikke rettes mot luftholdige organer, sier Hofgaard. Enkelt forklart kan man si at sjokkbølgene gir kroppen signal for tilheling. For eksempel er det i en tennisalbu en kronisk inflammasjon som følge av overbelastning, og dette hindrer heling. Behandling med sjokkbølger vil forandre den kroniske betennelsen til en akutt betennelse, som kroppens eget forsvarsverk vil ta seg av. Kostbart
Utstyret til Røde Kors klinikk koster over en kvart million kroner i innkjøp. Driften er dyr ettersom håndsettet må skiftes jevnlig. Behandlingen gis maksimalt tre ganger. Den ledsages ikke av annen behandling. For pasienten er behandling med sjokkbølger dyr; 700 kroner pr. gang, men Hofgaard er overbevist om den samfunnsøkonomiske nytten: - Dette er utrolig mye billigere enn ortopedisk kirurgi. Må ledsages av trening - Vi kombinerer alltid elektrosjokkbølgene med trening, eventuelt fysikalsk behandling, sier ortoped Erik Rosenlund ved Volvat medisinske senter. Sjokkbølgeterapi er ingen enkel vei til frelse. Dette fremholder Erik Rosenlund, overlege i ortopedi ved Volvat. Senteret begynte med ESWT i august i fjor. Hittil har senteret gitt over 300 pasienter i gjennomsnitt 6000 «skudd» med sjokkbølger hver. - Vi opererer nesten ikke achillessener lenger. Pasienter med slike lidelser blir bra etter behandling med ESWT, og vi er svært fornøyd med resultatet, sier Rosenlund. Han understreker imidlertid at pasienten må være aktiv ved å drive fysisk trening. For dårlig dokumentert
Andre er skeptiske til effekten: - Dokumentasjonen er ikke god nok til at vi har valgt å satse på ESWT, sier Thor Einar Andersen, som er spesialist i fysikalsk medisin og rehabilitering. Andersen er overlege ved Norsk idrettsmedisinsk institutt (Nimi) og stipendiat ved Senter for idrettsskadeforskning ved Norges idrettshøgskole. Etter hans mening står ikke de høye kostnadene for å drive elektrosjokkbølgebehandling i forhold til det dokumenterte resultatet når det gjelder kroniske senelidelser. Godt supplement?
- ESWT er en passiv behandlingsform. Vår erfaring er at aktiv trening er den beste behandlingen, sier Andersen til Dagens Medisin. Han ser imidlertid ikke bort fra at ESWT kan være et godt supplement til trening. Ingen norske studier
Røde Kors klinikk har ikke gjort opp materialet etter behandlingene og støtter seg foreløpig til resultater fra europeiske studier. Én av undersøkelsene Hofgaard refererer til, ble gjennomført på 40 idrettsfolk i 1999. De led av kroniske skuldersmerter som følge av forkalkning i senefestet og hadde tidligere forsøkt annen behandling med utilfredsstillende resultat. Etter at de ble behandlet med ESWT og fulgt opp i seks måneder, var symptomene forbedret hos 83 prosent av pasientene. Studien er publisert i Schweizerische Zeitschrift für Sportmedizin und Sporttraumatologie. Opphav:
Mange års erfaring med ortopedisk kirurgi har lært Henrik Hofgaard at kniven ikke løser problemet for en stor andel av pasientene med kroniske senelidelser. - All kirurgi er forbundet med risiko. Hvis resultatet av en operasjon er usikkert, er det ikke så attraktivt å ta risikoen ved en operasjon. Dette har etter hvert skapt en frustrerende pasientpopulasjon, sier Hofgaard. Stimulerer tilheling
Utstyret består av en kontrollenhet, der frekvens og antall sjokkbølger innstilles - og et pistollignende håndsett som plasseres mot huden. En gel smøres på håndsettet for å gi sjokkbølgene størst mulig effekt. Sjokkbølgene dannes pneumatisk. De merkes som en serie hurtige slag, som penetrerer inntil 35 millimeter under huden. - Blåmerker forekommer. Ellers er det ingen bivirkninger. Men håndsettet må ikke rettes mot luftholdige organer, sier Hofgaard. Enkelt forklart kan man si at sjokkbølgene gir kroppen signal for tilheling. For eksempel er det i en tennisalbu en kronisk inflammasjon som følge av overbelastning, og dette hindrer heling. Behandling med sjokkbølger vil forandre den kroniske betennelsen til en akutt betennelse, som kroppens eget forsvarsverk vil ta seg av. Kostbart
Utstyret til Røde Kors klinikk koster over en kvart million kroner i innkjøp. Driften er dyr ettersom håndsettet må skiftes jevnlig. Behandlingen gis maksimalt tre ganger. Den ledsages ikke av annen behandling. For pasienten er behandling med sjokkbølger dyr; 700 kroner pr. gang, men Hofgaard er overbevist om den samfunnsøkonomiske nytten: - Dette er utrolig mye billigere enn ortopedisk kirurgi. Må ledsages av trening - Vi kombinerer alltid elektrosjokkbølgene med trening, eventuelt fysikalsk behandling, sier ortoped Erik Rosenlund ved Volvat medisinske senter. Sjokkbølgeterapi er ingen enkel vei til frelse. Dette fremholder Erik Rosenlund, overlege i ortopedi ved Volvat. Senteret begynte med ESWT i august i fjor. Hittil har senteret gitt over 300 pasienter i gjennomsnitt 6000 «skudd» med sjokkbølger hver. - Vi opererer nesten ikke achillessener lenger. Pasienter med slike lidelser blir bra etter behandling med ESWT, og vi er svært fornøyd med resultatet, sier Rosenlund. Han understreker imidlertid at pasienten må være aktiv ved å drive fysisk trening. For dårlig dokumentert
Andre er skeptiske til effekten: - Dokumentasjonen er ikke god nok til at vi har valgt å satse på ESWT, sier Thor Einar Andersen, som er spesialist i fysikalsk medisin og rehabilitering. Andersen er overlege ved Norsk idrettsmedisinsk institutt (Nimi) og stipendiat ved Senter for idrettsskadeforskning ved Norges idrettshøgskole. Etter hans mening står ikke de høye kostnadene for å drive elektrosjokkbølgebehandling i forhold til det dokumenterte resultatet når det gjelder kroniske senelidelser. Godt supplement?
- ESWT er en passiv behandlingsform. Vår erfaring er at aktiv trening er den beste behandlingen, sier Andersen til Dagens Medisin. Han ser imidlertid ikke bort fra at ESWT kan være et godt supplement til trening. Ingen norske studier
Røde Kors klinikk har ikke gjort opp materialet etter behandlingene og støtter seg foreløpig til resultater fra europeiske studier. Én av undersøkelsene Hofgaard refererer til, ble gjennomført på 40 idrettsfolk i 1999. De led av kroniske skuldersmerter som følge av forkalkning i senefestet og hadde tidligere forsøkt annen behandling med utilfredsstillende resultat. Etter at de ble behandlet med ESWT og fulgt opp i seks måneder, var symptomene forbedret hos 83 prosent av pasientene. Studien er publisert i Schweizerische Zeitschrift für Sportmedizin und Sporttraumatologie. Opphav:
Annonse kun for helsepersonell
|
DM-fakta
Elektrosjokkbølgebehandling (ESWT) retter seg mot:
- epikondylitt - plantar fascitt - hælspore - peritendinitt - kalkskulder - patella apicitt - «jumpers knee» - achillesseneplager - annet senefestebesvær |
Temabilag: Muskler og skjelett, Dagens Medisin 15/02
Sigurd Aarvig
