Nyheter for deg som jobber i helsevesenet

 
  • DM Pharma
  • Annonsere
  • Kontakt oss
  • Nyhetsbrev
  • RSS
  • Facebook
  • Twitter
  • Ledig jobb
  • Logg inn

Sykepleiekvalitet må dokumenteres bedre

Utdanningsinstitusjonene bør gå i front for å dokumentere med standardisert terminologi istedenfor fritekst.

Annons:
Ludvig Fløtra

UNGE STEMMER-KOMMENTAREN: Ludvig Fløtra, sykepleierstudent ved Høgskolen på Vestlandet (HVL) og styremedlem i Norsk sykepleierforbunds studentorganisasjon

DOKUMENTASJON AV sykepleie skal sikre kvalitet og kontinuitet, og helsepersonell har et lovpålagt ansvar for å nedtegne eller registrere opplysninger som er relevante og nødvendige for pasienten. Det er utfordrende å finne frem til relevant informasjon for å yte best mulig helsehjelp, men dette vil snart endre seg.

Dagens praksis for dokumentasjon av sykepleie baserer seg i stor grad på fritekst. Dermed bruker vi mye unødvendig tid på å dokumentere i en form som gjør det vanskelig å finne frem til hva det er vi ønsker å si noe om.

STANDARDISERING. Det er behov for at bruk av et felles språk kommer inn i arbeidshverdagen til helsepersonell i både spesialist- og primærhelsetjenesten.

Økt bruk av standardiserte skjema er en del av løsningen for dette problemet. Istedenfor at observasjoner velges, utføres og registreres med bakgrunn i sykepleierens vurderinger og tidsressurser, ønsker jeg, og fagfeltet generelt, flere standardiserte vurderingsformer for bedre å beskrive hvilke observasjoner det er viktig å gjøre, hvilke mål vi setter på vegne av pasienten – og til sist effekten av disse tiltakene.

“Det er behov for et felles språk i personellets arbeidshverdag, både i spesialist- og primærhelsetjenesten”

GRUNNLAG FOR TILTAK. Ett eksempel kan være forebygging av trykksår hos pasienter innlagt i sykehus. Ved bruk av en standardisert terminologi kan sykepleier beskrive risiko for trykksår ved å registrere relevante datapunkter. Systemet gir en skår som legger grunnlaget for hvilke tiltak som er aktuelle for pasienten. Dette kan være tiltak som trykkavlastende luftmadrass – eller observasjon av huden på utsatte hudområder. De riktige tiltakene vurderes av sykepleier og legges til pasientens behandlingsplan og kan krysses av som «utført» etter gjennomføring. Målet med behandlingen legger så grunnlaget for videre observasjoner og tiltak.

Dette gjør det mulig å få innsyn i hvor mange pasienter som sto i fare for å utvikle trykksår, satt opp mot tallet for hvor mange som faktisk fikk trykksår. Tiltak som fungerer, kan identifiseres og overføres til andre avdelinger eller behandlingssteder.

ENTUSIASME. Internasjonal klassifisering for sykepleiepraksis (ICNP) er utviklet av The International Council of Nurses (ICN) og oversatt av Norsk sykepleieforbund. Fremtidens dokumentasjonssystemer vil være basert på denne eller lignende teknologier. I 2018 anbefalte Direktoratet for e-helse en kombinasjon av ICNP og SNOMED CT. Det er også stor entusiasme for dette i fagfeltet.

Slik jeg ser det, er det utdanningsinstitusjonenes plikt å gå i front for å begynne å dokumentere med standardisert terminologi istedenfor fritekst - slik at praksisfeltet kan endres på sikt med hensyn til hvordan sykepleie skal dokumenteres i fremtiden.

Kronikk og debatt, Dagens Medisin 11/12–2019

 

Kommentarer

  • Rune Karlsen 05.07.2019 10.38.27

    Førstelektor

    Sykepleie tar utgangspunkt i pasientens erfaringsverden. Det er pasientopplevde utfordringer som gjelder. Alafa Meleis oppsummerer sykepleiefagets kjerne i boken «Theoretical Nursing»: “Nursing focuses on the person whose needs are not met because of illness, or the person who needs help in maintaining or enhancing wellness.” (Min utheving). Det biomedisinske utenfra perspektivet er lite gangbart for oss. Du skriver at helsepersonell har et lovpålagt ansvar for å nedtegne eller registrere opplysninger som er relevante og nødvendige for pasienten. Det er riktig. Men hva er det som er relevant? Pasientens opplevelser eller våre opplevelser? I ifølge deg er det et ønske i fagfeltet generelt at vi setter mål på vegne av pasienten. Det er i så fall stikk i strid med det vi ønsker at sykepleiefaget skal stå for. Pasientsentrert sykepleie må bygge journalskrivingen på det pasienten og noen ganger også pårørende opplever som problemer. Det innebærer å skrive journal sammen med pasienten.

Nyheter fra startsiden

REGJERINGENS PLANER OM SAMMENSLÅING AV SYKEHUS I NORD

Nyhetsbrev

Vil du abonnere på vårt nyhetsbrev?

Klikk her!