TEORI: – Resultater fra andre studier indikerer at docetaxel kan stimulere differensiering av kreftstamceller til mer aggressive kreftceller. Vår beste teori er at det er dette vi ser i vår studie, sier førsteforfatter og overlege Göran Ahlgren ved Skånes universitetssjukhus i Malmö. Foto: Carl-Magnus Hake Foto:

Ingen nytte av cellegift til prostatakreftopererte

– Vi er overrasket over resultatet, som ikke var som vi ventet, sier overlege og urolog Göran Ahlgren, som har ledet SPCG12-studien.

Publisert

Denne artikkelen er mer enn fem år gammel.

Det er både litt overaskende og litt skuffende at adjuvant cellegiftbehandling etter radikal prostatektomi hos høyrisikopasienter ikke gir noen gevinst – i og med at det er vist at docetaxel er gunstig ved metastatisk prostatakreft Anders Angelsen, urolog og avtalespesialist i Vestfold.

CHICAGO: Scandinavian Prostate Cancer Group Trial 12 (SPCG12) ble lagt frem som muntlig presentasjon på ASCO mandag morgen.

Etter median 57 måneders oppfølging viste det seg at det ikke var signifikant forskjell mellom de to gruppene hva gjaldt andelen pasienter som hadde fått biokjemisk tilbakefall (PSA-stigning).

I gruppen som fikk docetaxel hadde 48 prosent fått biokjemisk tilbakefall, mens det samme gjaldt 39 prosent i kontrollgruppen.

Høyrisikopasienter
Den randomiserte fase III-studien inkluderer med 459 menn som er radikaloperert for prostatakreft og som har høy risiko for tilbakefall. Pasientene ble randomisert til enten seks kurer med cellegiften docetaxel eller observasjon, med PSA-måling hver tredje måned.

Cirka 10 prosent fikk strålebehandling på grunn av PSA-stigning mens studien pågikk.

Samsvarer med annen studie
– Vi er overrasket over resultatet, som ikke var som vi ventet. Nå vet vi at vi ikke skal gi cellegift denne pasientgruppen, og resultatet er stort sett samsvarende med en amerikansk studie som nylig ble presentert, sier urolog og overlege Göran Ahlgren ved Skånes universitetssjukhus i Malmö til svenske Dagens Medicin.

Han har ledet studien og presenterte resultatene på ASCO. Ahlgren og kolleger har fundert mye på hvorfor cellegift ikke ga noen gevinst.

– Resultater fra andre studier indikerer at docetaxel kan stimulere differensiering av kreftstamceller til mer aggressive kreftceller. Vår beste teori er at det er dette vi ser i vår studie, sier Ahlgren.

– At de ikke har sett lignende effekt i andre docetaxelstudier kan bero på at man der samtidig eller i nær tilknytning til cellegift også har gitt hormonterapi eller kortison, noe vi ikke ga i vår studie.

Mulige forklaringer
På spørsmål om hvorfor man ikke ser samme effekt av cellegift ved lokalisert sykdom som ved prostatakreft med spredning, svarer Ahlgren:

– Ved spredning er tumoren mer heterogen, og trolig får man bort en del av den mer differensierte tumorbyrden med cellegift. En annen mulig forklaring er at pasientene takket være tidlig cellegift også får raskere tilgang til nyere hormonlegemidler som abirateron eller enzulutamid, sier Ahlgren.

– Skuffende
Hovedutprøvere i Norge, og medforfattere på studien, er urolog Anders Angelsen og onkolog Jon Reidar Iversen.

– Vi har ventet i spenning på dataene. Studien ble forsinket fordi det på et tidspunkt var inkludert for få pasienter. Det er både litt overaskende og litt skuffende at adjuvant cellegiftbehandling etter radikal prostatektomi hos høyrisikopasienter ikke gir noen gevinst – i og med at det er vist at docetaxel er gunstig ved metastatisk prostatakreft, sier Anders Angelsen til Dagens Medisin.

Han er tidligere NTNU-professor og overlege ved St. Olavs Hospital, og nå avtalespesialist i Vestfold.

Dataene som kom på ASCO i fjor viste at docetaxel i tillegg til hormoner gir lengre overlevelse, sammenlignet med kastrasjonsbehandling alene.

Dårligere med en undergruppe
Jon Reidar Iversen, overlege ved Oslo universitetssykehus, skulle også ønsket at resultatet hadde blitt et annet.

– Det hadde klart vært hyggeligere å kunne si at docetaxel var nyttig for denne pasientgruppen. Hvis andre studier skulle vise det samme, er denne ballen lagt død, sier Iversen.

– Studien viser at det faktisk gikk litt dårligere med en undergruppe som fikk docetaxel?

– Ja, men dette må vi se noe nærmere på før vi konkluderer ytterligere, svarer Iversen.

Han påpeker at pasientene i studien ikke hadde fått hormoner, det vil si var ikke kjemisk kastrert.

– Når resultatene fra SPCG13 kommer, om minst ett år frem i tid, får vi resultatene fra docetaxel rett etter strålebehandling hos prostatakreftpasienter på hormonterapi. Så gjenstår det å se om denne gruppen har effekt av cellegift, sier Iversen.

Powered by Labrador CMS