Det er etter hvert blitt vanlig for norske leger å behandle pasienter med hjerteinfarkt og annen iskemisk hjertesykdom med medikamenter, statiner, som senker serumkolesterolet. Nå viser en nylig publisert studie i tidsskriftet til American Heart Association, Circulation, at diabetespasienter med koronar hjertesykdom og normale kolesterolverdier kan ha betydelig nytte av behandling med medikamentet Pravastatin. Flere hjertetilfeller uten statiner Den amerikanske studien viser at både diabetikere og ikke-diabetikere som fikk Pravastatin oppnådde samme reduksjon av det farlige kolesterolet, LDL. Diabetikerne i placebogruppen fikk imidlertid betydelig flere koronare hendelser (37 prosent) sammenlignet med ikke-diabetikere (25 prosent). Koronare hendelser inkluderte død på grunn av koronarsykdom, ikke-dødelige hjerteinfarkter og flere kirurgiske inngrep, såkalt revaskulering. Overlege dr. med. Serena Tonstad på Klinikk for forebyggende medisin ved Ullevål sykehus mener resultatene bør påvirke behandlingen av denne pasientgruppen her i Norge. - Statiner bør heretter gis til alle diabetespasienter med hjertesykdom og normalt eller lavt kolesterol, ikke bare til pasienter med høyt kolesterol, foreslår hun. Tonstad mener resultatene fra den amerikanske studien er spesielt viktige. Fordelene som ble observert med Pravastatin, kom nemlig i tillegg til de gevinstene som allerede var oppnådd med optimal, samtidig tilleggsbehandling med aspirin og blodtrykksmedisiner. Første studie med normalt kolesterol Sammenhengen mellom diabetes og hjertesykdom er vel etablert. Gjennom forskning er det slått fast at diabetes øker sannsynligheten for hjertesykdom to-tre ganger. Blant annet ble det i den skandinaviske 4 S-studien (Scandinavian simvastatin survival study) i 1994 slått fast at simvastatin, som i Norge selges under produktnavnet Zocor, hadde positiv effekt hos pasienter med hjerteinfarkt og en kolesterolverdi på 5,5 mmol/liter eller høyere. Det har vært sparsomt med kliniske data som støtter fordelene med kolesterolsenkende behandling hos diabetikere med etablert hjertesykdom og lave kolesterolverdier. Tonstad trekker frem at den amerikanske studien dokumenterte færre koronare hendelser, til tross for at pasientene hadde en kolesterolverdi så lav som 4-4,5mmol/liter og en LDL (det farlige kolesterolet) så lav som 2,9 mmol/liter. - Vi kan nå konstatere med sikkerhet at medikamentell behandling med Pravastatin gir en betydelig reduksjon i frekvensen av koronare hendelser hos diabetikere med hjertesykdom og normalt eller lavt serumkolesterol. Dette må få konsekvenser for behandlingen av denne pasientgruppen, mener Serena Tonstad.
Overlege støtter forslaget Overlege Leiv Ose på Lipidklinikken ved Rikshospitalet støtter fullt ut Tonstads forslag om å gi statiner til alle diabetespasienter med hjertesykdom og normalt eller lavt kolesterol. Leiv Ose mener at det er nødvendig å ta ytterligere ett skritt, og foreslår at alle diabetikere bør få statiner på blå resept. Han er ikke overrasket over de amerikanske funnene om at statiner ikke bare reduserer kolesterolnivået, men også forhindrer nye hjertetilfeller. - Dette er ikke den første studien som viser at diabetikere profiterer på denne type medisiner, men det er den første hvor pasientene hadde normalt kolesterolnivå, sier Ose, som selv er involvert i en studie om statiners betydning for hjertepasienter med normalt kolesterolnivå. - Studie av stor betydning Ose forteller at han flere ganger har oppfordret kolleger til å arbeide for at alle diabetikere, ikke bare dem med iskemisk hjertesykdom, bør få statiner på blå resept. Professor Jak Jervell på endokrinologisk avdeling ved Rikshospitalet sier at den amerikanske studien vil være av stor betydning for en ekspertgruppe som skal lage retningslinjer for lipidbehandling ved diabetes. Jak Jervell sier at resultatene er svært interessante, og at studien vil være av stor betydning for en ekspertgruppe som Norges Diabetesforbund er i ferd med å etablere sammen med Norsk selskap for Allmennmedisin. Som en av landets fremste diabeteseksperter har Jervell en selvfølgelig plass i gruppen. Han forteller at retningslinjene er ferdig på vårparten. - Tonstads forslag vil bli drøftet av gruppen, lover han. Opphav:
Dagens Medisin01/99

Tekst & Foto: Kjell Arne Bakke