Ved intraarteriell intervensjon føres et kateter fra lysken via arterier ti hjernen, hvor blodproppen "fiskes" ut. Inntil november i fjor utførte også Ullevål universitetssykehus slik høyspesialisert slagbehandling.
Nå utredes pasienter ved Ullevål, men sendes i ambulanse til Rikshospitalet for vurdering og eventuell behandling.
Færre behandles
En gjennomgang som er gjort av tidsforløpet for de seks pasientene som fikk intraarteriell behandling i perioden 1. desember i fjor til 23. mars i vår, viser en forsinkelse på behandling med i gjennomsnitt 50 minutter.
Sammenlignet med året før, er det også gjennomført halvparten så mange slike intervensjoner. Også antallet pasienter som er blitt vurdert som kandidater for intraarteriell behandling har falt betydelig, skrev Sigurd Vatn, geriater og leder av Seksjons for hjerneslag ved Ullevål universitetssykehus og professor og avdelingsleder Espen Dietrichs ved Rikshospitalets nevrologiske avdeling i et notat til ledelsen 14. april i år.
Espen Dietrichs sier til Dagens Medisin at han ikke ønsker å kommentere saken, men viser til medisinsk direktør Einar Hysing ved Oslo universitetssykehus.
Venter på fagmiljøet
Einar Hysing forteller at ledelsen har bedt legelederne som er ansvarlige for slagbehandlingen om å komme med forslag til hvordan dette kan bedres.
– Vi har i møter påpekt at rapporten må oppfølges med en handlingsplan for forbedringer. Vi har purret på tilbakemelding og det er nå innkalt til et møte, opplyser Hysing til Dagens Medisin.
Uakseptabel løsning
I vurderingen pr. april uttrykker legene stor bekymring: «Den midlertidige løsningen har både ført til at færre pasienter får tilbud om høyspesialisert slagbehandling, og at behandlingsstart blir betydelig forsinket.
Vår konklusjon er derfor at nåværende løsning ikke er medisinsk akseptabel. Det er helt nødvendig å finne en løsning der mottak, diagnostikk, akuttbehandling og overvåkning av slagpasientene skjer på ett og samme sted.»
– Nå er det allerede gått fem måneder siden legene sendte sin vurdering. Er det godt nok at det ennå ikke har skjedd noe?
– Vi prøver å få til best mulig behandling ut fra de ressursene vi har. Denne behandlingen er aktuell bare for en liten pasientgruppe. Vi har tapt litt i tid, men vi vinner litt i kvalitet. Men det er klart at vi ønsker best mulig behandling, svarer Hysing.
Han understreker at pasientene i de andre sykehusområdene i Helse Sør-Øst skjer det på samme måten, at pasientene utredes ett sted og fraktes til Rikshospitalet for intraarteriell intervensjon.
– Slik ordningen er i dag får alle pasientene i regionen et likeverdig tilbud. Det er imidlertid ikke noe argument for at det ikke hele tiden skal arbeides for å forbedre behandlingen, sier Hysing.
Ønsker ett sted
– Hvorfor kunne ikke behandlingen videreføres ved Ullevål?
– Vi hadde ikke nok nevroradiologer med intervensjonskompetanse til å opprettholde god nok vaktberedskap to steder.
Legene ved både Ullevål og Rikshospitalet er samstemte i at slagbehandlingen bør samles på ett sted.
– Hvorfor er det ikke sånn i dag?
– Vi har ikke plass til å samle alt på ett sted i dag, svarer Hysing.
Han forteller at Statens helsetilsyn nasjonalt nå skal ha tilsyn med behandling av eldre pasienter med hjerneslag og at dette også vil omfatte Oslo universitetssykehus.
Betydelig forsinkelse
I en kronikk i Aftenposten 16. mars i år skriver leder og nestleder i Norsk nevrologisk forening, Are Brean og Christian Georg Lund: «Oslos aller sykeste slagpasienter må dessuten i akuttfasen fraktes mellom to ulike sykehus, fordi mottaket er lagt til Ullevål, mens den mest avanserte behandling er lagt til Rikshospitalet. Under disse ambulanseturene går verdifull tid, og millioner og av hjerneceller, til spille.»
I en kommentar i Tidsskriftet 9. mai i år skriver fem leger (Reichenbach m.fl.) dette om at pasienter som skal til intraarteriell behandling må kjøres i ambulanse fra Ullevål til Rikshospitalet: «Disse får derfor en betydelig forsinkelse i oppstart av behandling».
Lengre tidsvindu
Trombolyse, intravenøs blodproppløsende behandling, er den vanligste behandling ved akutt hjerneslag, men kan likevel bare gis til et mindretall av pasientene. Studier har vist best effekt jo tidligere behandlingen gis, og trombolyse må igangsettes senest 4,5 timer etter symptomdebut.
En enda mindre gruppe tilbys i dag den mer høyspesialiserte behandlingen intraarteriell intervensjon. Her kan behandlingen starte innen 6-8 timer og i noen tilfeller senere.