Helsedirektoratet har i dag svart på Helse- og omsorgsdepartementets (HODs) syv spørsmål knyttet til den foreslåtte modellen med begynnerstillinger for leger, som er ment å erstatte dagens turnusordning.
– Et skritt i riktig retning
I sitt brev til departementet kommer direktoratet med en rekke anbefalinger med tanke på innføring av en ny ordning fra høsten 2012. Her konstaterer direktoratet at helsetjenesten står overfor utfordringer når det gjelder å gi nyutdannede leger nødvendig erfaring og veiledning etter endt studium.
– Direktoratet vurderer at innføring av begynnerstillinger er et steg i riktig retning for å nå de langsiktige målene for helsetjenesten og anbefaler at stillingen benevnes Lege i begynnerstilling (LiB), heter det i brevet.
Les også: Direktoratet gir sitt turnussvar
Innspill til departementet
Direktoratets innspill til departementet i dag innebærer blant annet:
- Antall begynnerstillinger for leger skal gjenspeile det nasjonale behovet for leger i årene som kommer. Det utdannes 580 leger ved norske læresteder i tillegg til flere hundre norske utenlandsmedisinere hvert år.
- Arbeidslivets ordinære regler for søknad og tilsetting legges til grunn for legers begynnerstilling. Dette tydeliggjør arbeidsgivers ansvar for rekruttering av helsepersonell.
- Autorisasjon som lege blir gitt etter fullført medisinerutdanning. Dette er også i tråd med pålegget til Norge fra EFTAs overvåkingsorgan, ESA, om ikke lenger å stille krav om turnustjeneste for å få autorisasjon som lege for den som har gjennomført medisinsk studium der praktisk tjeneste inngår i studiet. Dette gjelder kandidater fra en rekke europeiske land.
- Gjennomført begynnerstilling vil være et krav for å begynne spesialiseringsløpet for leger og sikrer erfaring både fra sykehus og kommune for alle spesialister.
- Vurdering av behov for særlige tiltak for å sikre at det kommer leger også til sykehus og kommuner som har vansker med rekruttering av helsepersonell.
Foreslår tre faser
Direktoratet mener det er hensiktsmessig å definere ulike faser for iverksetting. Det understrekes i brevet at oppdraget fra departementet er løst med dette utgangspunktet.
Direktoratet foreslår at det gis mer tid til nærmere utredning av noen av temaene som er gitt i oppdraget, både med tanke på implementering i 2012 og for å utvikle robuste løsninger på lengre sikt. Dette gjelder nærmere konkretisering av oppdragene knyttet til:
- Faglig innhold i begynnerstillingen
- Fordeling av stillinger i sykehus og kommuner og tiltak for å styrke distriktene
- Søknadsordningen med nasjonal elektronisk løsning
- Overgangsordninger og avvikling av gammel turnusordning
Direktoratet skisserer i sitt forslag tre faser.
For det første gir direktoratet råd om hvilke løsninger som bør implementeres på kort sikt – i 2011 og 2012 for at innføringen av ny ordning skal skje på en god måte.
For det andre kommer direktoratet med sine anbefalinger for igangsetting av ordningen med lege i spesialisering (LiB) høsten 2012.
For det tredje tilrår direktoratet at innhold og utforming i (LiB) videreutvikles i et femårsperspektiv. Det foreslås at departementet kommer tilbake med videre utredningsoppgaver og iverksettingsplaner knyttet til disse delene.
Deloppdragene departementet har gitt direktoratet er integrert i denne tredelte strukturen, ifølge brevet.
Foreslår overgangsordning
Helsedirektoratet skriver at det vil vurdere særlige overgangsordninger, slik at de kandidatene som har meldt seg på den gamle turnusordningen blir ivaretatt. Etter planen vil siste turnuskull som hadde påmeldingsfrist 1. mai velge tjenestested i september, og kandidatene starter sykehusturnus 15. februar 2012.
Første kull i begynnerstilling vil, om ordningen iverksettes, starte høsten 2012, samtidig som turnusleger fullfører sin tjeneste. I første omgang tilrår direktoratet at begynnerstillingen blir 12 måneder i sykehus og 6 måneder i kommunehelsetjenesten.
Anbefaler disse tiltakene
Direktoratet anbefaler følgende tiltak innført i 2011 og 2012:
- Justering av regelverket for å redusere antallet som melder seg til norsk turnustjeneste
- Flere midlertidige turnusplasser
- Endring av turnusforskriften
- Det lages en tidsplan for iverksetting av direktoratets anbefaling.
Direktoratets mener dette om Lege i begynnerstilling (LiB)
Direktoratet tilrår at det høsten 2012 opprettes Lege i begynnerstilling (LiB) med følgende innhold og føringer:
• Autorisasjon gis etter bestått eksamen etter seks års (5500 timer) universitetetsutdanning med integrert praktisk tjeneste i studiet
• Autorisasjon stilles som krav for å kunne tilsettes i LiB.
• Dagens ordning med nyutdannede legers rett til 18 måneders tjeneste bortfaller. Tilsvarende bortfaller Statens plikt til å opprette det antall legestillinger som tilsvarer dagens etterspørsel i turnusordningen.
• Nyutdannede leger må søke LiB og arbeidsgiver er ansvarlig for tilsettingsprosessen. Som en overgangsordning foreslås sentralisert behandling av søknadene som praktisk bistand til helseforetak og kommunene.
• LiB er en midlertidig opplæringsstilling.
• I 2012 opprettes LiB med ett år tjenestetid i sykehus og et halvt år i kommunehelsetjenesten, med samme lønnsvilkår som for turnusleger. På sikt er målet at stillingen skal utvides til to år i kommunehelsetjenesten.
• Staten skal gjennom eierstyring av regionale helseforetak og gjennom forskrift i forhold til kommunale legestillinger, sikre en nasjonal styring med antall LiB-stillinger. Dette gjøres basert på gjeldende lovbaserte legefordelingssystem, ny LiB-forskrift og i tråd med helsetjenestens behov for leger.
• Høsten 2012 foreslås opprettet 400 LiB i sykehus.
• Det defineres nye læringsmål basert på forslagene i direktoratets tidligere rapporter og hovedelementene i dagens turnusordning. En arbeidsgruppe skal utarbeide forslag til nasjonal fagveileder innen 31.12.2011, tilpasset flere typer kliniske avdelinger og tjenestesteder enn det som gjelder i dagens turnustjeneste.
• Med en provenynøytral (?) ordning må Statens rammetilskudd til regionale helseforetak holdes uendret for tjeneste i sykehus, og tilskuddet til kommunen utbetales etterskuddsvis etter dagens turnustakster. Økt tilskudd til veiledning, administrative kostnader ved søknadsbehandling mv. og positive distriktstiltak finansieres ved at kapasiteten for 2012 og 2013 reduseres fra dagens 950 turnusstillinger til 800 LiB-stillinger på årlig basis.
• Godkjent gjennomført LiB foreslås som obligatorisk krav i for tilsetting i Lege i spesialiseringsstilling (LiS), eller tilsvarende dokumentert tjeneste fra annet land.
• Kandidater som har gjennomført godkjent norsk turnustjeneste eller tilsvarende tjeneste kan søke stilling som lege i spesialisering (LiS).
Dette skulle utdypes
Her kan brevet fra direktoratet til departementet leses i sin helhet.
Departementet ba helsedirektoratet komme med utdypende innspill på disse områdene:
- Faglig innhold i nybegynnerstillingene sett i forhold til dagens turnustjeneste.
- Distriktshensyn og rekrutteringsutfordringer
- Autorisasjonstidspunkt etter endt studium
- Søknadsbasert modell versus loddtrekningsbasert
- Overgangsordninger – utforming og prosess
- Ordninger i og erfaringer fra andre land
- Fortsatt behov for særordninger