Dette er en behandling som tar sikte på å få ned antall reoperasjoner blant pasienter med den mest aggressive formen for basalcellekarsinom, den vanligste formen for hudkreft.
Metoden har vært praktisert i andre land gjennom flere tiår. Blant annet har man operert pasienter ved hjelp av denne metoden i Göteborg i 25 år.
To pasienter i uken
En prosjektgruppe ved Rikshospitalet jobber nå med å etablere metoden som en del av tilbudet til de hudkreftspasientene dette kan være aktuelt for.
Her opereres nå to pasienter i uken med denne metoden. - Formelt kalles dette et prosjekt, men i realiteten er dette en utprøvd, etablert metode. Pasientene som får denne behandlingsformen, er på ingen måte forsøkspersoner i en studie, understreker prosjektleder og overlege Ingrid Roscher ved Rikshospitalet.
Reoperasjoner og kosmetikk
Under en Mohs-operasjon av pasienter som har den aggressive formen basalcellekarsinom, studeres kreftvev mikroskopisk parallelt med operasjonen.
- Patologen gir tilbakemeldinger til kirurgen under operasjonen, og slik oppnår man flere ting. Hensikten er å få med seg alt kreftvev i den aktuelle operasjonen, for dermed å redusere risikoen for reoperasjoner. Ved å redusere reoperasjoner, får man i tillegg det kosmetisk best mulige resultatet på lang sikt, forklarer Jan-Øivind Holm, seksjonsleder for hudsykdommer og overlege dr.med. i Klinikk for spesialisert medisin og kirurgi ved Oslo Universitetssykehus.
Tverrfaglig behandling
- Fremdeles er denne metoden på et prosjektnivå hos oss, men jeg har tro på at metoden vil bli etablert på permanent basis. Man ser utmerkede resultater så langt i prosjektet, men vi vil først foreta en evaluering av resultatene - i oktober, supplerer Holm.
Operasjoner på denne typen hudkreft medfører ofte å skjære bort ansiktshud. - Operasjoner på slike pasienter har ofte falt mellom flere stoler, der både øre-nese-hals-, plastikk- og dermatologisk kirurgi har jobbet hver for seg. Denne behandlingsformen går på tvers av mange profesjoner, og de ulike instansene må samarbeide, forteller Holm.
Sendt til Sverige
Selv om Mohs har vært en veletablert kirurgisk metode i flere land, er det flere årsaker til at den først nå er på vei inn som et behandlingstilbud ved norske sykehus. - Norge har en relativt liten befolkning, og det har vært praksis gjennom mange år å sende de pasientene som har behov for en slik behandling, til Sverige for operasjon, sier Holm.
Nettopp her ligger bakgrunnen for at norsk helsevesen nå har vært nødt til å få denne metoden på plass i egne sykehus. - I Sverige vil de ikke lenger ta imot flere pasienter for denne behandlingen, forklarer Holm.
Det er nå nedfelt i guidelines ved operasjoner av pasienter med basalcellekarsinom at Mohs skal vurderes som en del av behandlingen.
Tilbakeholdenhet
Overlege Holm presiserer at det vil vektlegges at man er tilbakeholden med denne kirurgiske metoden ved norske sykehus.
- Årsaken er at denne formen for behandling er enormt ressurskrevende, den binder mange flere fagpersoner under hver enkelt operasjon. Kun pasienter med den aggressive formen for basalcellekarsinom vil ha behov for dette tiltaket, og av rent økonomiske grunner skal man være forsiktig med å bruke dette på for mange av pasientene, understreker han.
Ser man på bruken av Mohs kirurgi i USA, kan man stille spørsmålstegn ved forholdet mellom kostnad og nytte ved å bruke metoden. Her opereres alle med basalcellekarsinom, og ikke bare den aggressive formen, ved hjelp av denne metoden.
- Vi må ha fokus på å identifisere de riktige pasientene til et tilbud som i overskuelig fremtid vil være begrenset, sier han.
Behandlingsmetoden
- Basalcellekarsinom er den vanligste formen for hudkreft, som ofte viser seg i ansiktet
- Omtrent ti prosent av basalcellekarsinomene vokser aggressivt. Ifølge internasjonale retningslinjer skal disse behandles ved Mohs kirurgi.
- Mohs kirurgi innebærer radikal tumorfjerning samtidig som man opererer så vevssparende som mulig slik at pasientenes utseende blir ivaretatt på best mulig måte.
- Det blir under operasjoner ved Mohs kirurgi vurdert av en patolog hvorvidt man har fått med seg hele radikalet, og det gis tilbakemelding til kirurgen fortløpende.
- Etter Mohs kirurgi blir det foretatt rekonstruksjon med blant annet lappeplastikk og hudtransplantat.
Tema: Hud, Dagens Medisin 09/10