Gjør fastlegene tryggere i psykiatri

Mari Rian Hanger

Vinderen DPS i Oslo har i mange år hatt et samarbeid med fastleger i sitt område. Psykiaterne og psykologene ved DPS-et har jevnlige møter med 50 fastleger i distriktet på fastlegens kontor.
Avdelingsoverlege Petter Ekern tok i sin tid initiativet til prosjektet.

Trygghet
- Vi har noen ganger felleskonsultasjoner med en av fastlegens pasienter. Andre ganger har vi samtaler med legene, og da er det ofte også noen fra det kommunale tjenestetilbudet til stede, sier Ekern.

Fastlege Per Askim ved Majorstuen Medisinske DA er en av dem som samarbeider med Vinderen DPS. - Det tette, gode tverrfaglige samarbeidet med Vinderen DPS gir meg trygghet når jeg behandler pasienter. Jeg får noen å dele tankene og problemene mine med, sier Askim.

Åtte av ti søker fastlegen
En ny undersøkelse fra Helsedirektoratet viser at åtte av ti i befolkningen vil ta kontakt med fastlegen dersom de har psykiske problemer.

Askim påpeker at psykiske problemer er en stor del av hverdagen til fastleger.

- Psykiske problemer ligger der hos mange av pasientene. Så spørs det hva av dette fastlegen velger å ta tak i. Samarbeidet med Vinderen har gitt meg mer trygghet til å tørre å gå litt dypere i problematikken, hos pasienter jeg ellers ville henvist videre, sier Askim.

Behov for støtte
Noen ganger tar fastlegene frem spesifikke cases eller tilfeller som de diskuterer med spesialisten under møtet. Andre ganger kan det være mer generelle råd de ønsker.

- Mange fastleger har behov for å snakke om sin egen opplevelse av situasjonene. En del av pasientene er krevende og ugreie å kommunisere med, og da er det greit å kunne dele dette med noen. Iblant eksisterer uroen først og fremst hos fastlegen, og når han får hjelp til å stå i situasjonen, løser problemet seg. Det er viktig at vi bidrar til å lette hverdagen for fastlegene, sier Ekern. 

Ekern er ikke i tvil om at samarbeidet er verdifullt for begge parter, og han presiserer at møtene er en erfaringsutveksling mellom likeverdige partner.

Færre henvises unødig
Med denne modellen kan fastlegene blant annet ta ansvaret for en del tunge langtidspasienter. - Fastlegene overtar behandlingen, mens vi deltar i oppfølgingen. Med oss i ryggen greier de det, sier Ekern.

Han antar at samarbeidet med fastlegene gjør at færre pasienter henvises videre til spesialisthelsetjenesten unødig. - Pasienten får riktig behandling på riktig sted, det er svært viktig at de kommunale tjenestene deltar i samarbeidet, sier han.

Skillet mellom fastlege og spesialist blir mer sømløst når de to partene samarbeider så tett.
- Mye informasjon går ofte tapt på veien når fastlegen sender et brev til DPS-et om en pasient. Her har vi en løpende vurdering hele veien, og pasienten kan også møte spesialisten hos fastlegen. Dermed blir forhåpentligvis spesialisthelsetjenesten mindre skremmende, sier Ekern.

Tar med pårørende
Ekern tror også at trygge fastleger heller velger andre løsninger enn bare å skrive ut en resept.

Fastlege Per Askim velger iblant løsninger som å ta med pasientens pårørende i konsultasjonen.
- Da kan jeg få belyst problemet fra flere vinkler og være vitne til kommunikasjonen mellom pårørende og pasient, sier han.

Askim har også fått noe opplæring i kognitiv terapi, og setter stor pris på samarbeidet med Vinderen DPS. - De som jobber der, har en vilje til å få til dette, sier Askim.

Akutteam
Fastlegene har også mulighet til å ta kontakt med Akutteamet ved Vinderen DPS dersom de er i tvil om en pasient er frisk nok til å klare seg selv.

- Når en pasient tar kontakt med fastlegen sin, vil vedkommende ha tilgang på raskt tilgjengelig assistanse fra oss. Fastlegen kan også gi pasienten nummeret til akutteamet, og si; «ring dette nummeret hvis du blir dårligere i helgen». Pasienten trenger ingen henvisning for å ta kontakt med akutteamet, sier Ekern.

Akutteamet kan også være med fastlegen på hjemmebesøk dersom legen er redd for at situasjonen kan komme ut av kontroll. 

Anbefaler modellen
Ekern mener at flere DPS-er burde samarbeide tett med fastlegene. Det er få som har satt samarbeidet i system på samme måte som Vinderen DPS.

- Med samhandlingsreformen legges et større ansvar på fastlegene. Da må også vi støtte opp om fastlegene - slik at pasientene fanges opp og får best mulig behandling, sier Ekern.

I dag har Vinderen DPS kontakt med rundt halvparten av fastlegene i sitt distrikt. - Vi skulle gjerne ha hatt kontakt med flere. Det er nok en tendens til at de som er mest interessert i dette, deltar i samarbeidet, og det er selvsagt synd at vi ikke får med de andre også, sier Ekern.

Får hjelp hos fastlegen
80 prosent av de spurte i Helsedirektoratets undersøkelse ville ha henvendt seg til fastlegen ved akutt behov for hjelp for seg selv - eller en venn eller slektning. Dersom behovet var mer langsiktig, ville 83 prosent ha søkt til fastlegen sin.

Leder Trond Egil Hansen i Allmennlegeforeningen mener det er riktig å gå til fastlegen.

- Når man kontakter fastlegen, vil man få den hjelpen man trenger - enten ved at fastlegen hjelper deg direkte eller henviser deg til andre spesialister som kan hjelpe deg, sier Hansen.

63 prosent ville dessuten ha henvendt seg til slekt eller familie ved akutt behov for hjelp, og 66 prosent dersom behovet var mer langsiktig.

- Uansett om du velger å henvende deg til fagpersoner eller personer i din egen familie, er det viktigste for å takle psykiske utfordringer, at man er åpen om problemene og snakker med noen om det, sier divisjonsdirektør Ellinor F. Major i Helsedirektoratet.

Undersøkelsen er utført av TNS Gallup for Helsedirektoratet.

Temabilag: Allmennlegen, Dagens Medisin 21/09