Leger misforstår morfinbehandling
Norske kreftpasienter får ikke god nok smertelindring fordi legene har feilaktige oppfatninger av morfinbehandling. - Myter om morfin gjelder både pasienter og leger, fastslår professor og klinikksjef Jan Henrik Rosland.
Det er viktig å utsette morfinbehandling lengst mulig, for å kunne ty til denne typen smertelindring når pasienten virkelig trenger det. Rett eller galt?
- Helt feilaktig, konstaterer professor og klinikksjef Jan Henrik Rosland ved Sunniva klinikk for lindrende behandling, Haraldsplass Diakonale Sykehus i Bergen.
Denne myten om morfinbehandling gjelder ikke bare mange pasienter, men også en del leger. - Jeg opplever med jevne mellomrom at pasienter ikke får god nok smertelindring fordi legene nøler med å gi morfin. Dette gjelder både sykehusleger og allmennpraktiserende leger, sier Rosland til Dagens Medisin.
Feildoserer
Ifølge professoren og anestesiologen er det i prinsippet ingen øvre grenser for morfin eller andre opioider. Når smertene øker, kan dosen økes tilsvarende forutsatt at pasienten ikke opplever plagsomme bivirkninger. Men det oppstår gjerne problemer for mange pasienter ved overgang fra injeksjonsbehandling til piller. Ofte starter man med intravenøs morfin etter en operasjon eller hvis smertene er helt uutholdelige, og går over til tabletter så snart det er mulig.
- Jeg møter stadig pasienter som ber om morfin i sprøyteform fordi pillene ikke gir effekt. Så viser det seg at dosen ikke er justert i forhold til hva pasienten fikk som intravenøs behandling. Doseringen av morfin må være to til fire ganger høyere ved piller eller mikstur for å gi samme effekt, understreker Rosland.
Toleranseutvikling
Effekten av morfin kan avta med tiden. - Ved å bytte til et annet opioid, kan problemet løses, fremholder Rosland. - Etter en tid kan legen forskrive morfin igjen hvis det er ønskelig. Slik kan man, ved å skifte mellom forskjellige opioider, sørge for god smertelindring hos pasienten over flere år.
En del kreftpasienter blir redde når legen foreslår morfinbehandling. - Mange sier: 'Nei, det trenger jeg ikke, jeg er ikke så syk'. Redselen for at morfin er nå man gir ved livets slutt, er stor, sier Rosland.
Bivirkninger
Overlege dr.med. Stig Ottesen ved Kreftsenteret på Ullevål universitetssykehus har den samme erfaringen med legers bruk av morfin som Rosland.
- Jeg må si meg enig når det gjelder såkalt opiofobi: Angsten finnes hos pasienter og dessverre hos noen leger og annet helsepersonell. Ordet morfin er stigmatiserende og får tankene lett over på rus og narkotika, som er langt fra den sammenhengen morfin brukes i.
Han mener riktignok at legenes angst for bivirkningene til dels er velbegrunnet.
- Morfinbehandling krever at pasienten følges opp, spesielt i starten av behandling, blant annet med tanke på virkning på pusten. Det krever kanskje mer oppfølging enn gjennomsnittslegen har tid til. Men når behandlingen er godt i gang, er dette ikke nå problem, påpeker Ottesen.
Fylkesvise forskjeller
Redselen for morfinbehandling som smertelindring går først og fremst ut over pasientene. Ottesen viser til en norsk studie fra 2005 (Holtan m.fl.). Artikkelforfatterne fant at mange kreftpasienter ikke fikk morfin til tross for sterke smerter.
Ottesen er selv medforfatter av en studie som ble publisert i Tidsskriftet i fjor. Her kom det frem at det var store fylkesvise variasjoner i morfinbruken. Det fylket som hadde størst bruk, hadde nær tre ganger så stor forskriving som fylket med minst morfinbruk.
- Selv med høyde for feilkilder gjenspeiler nok dette virkeligheten, kommenterer Ottesen.
Undersøkelsen avdekket også at mange leger ikke bruker refusjonsparagrafen ved lindrende behandling, som skal sikre at pasientene får dekket utgiftene til god smertebehandling.
Dagens Medisin 09/09
Skriv kommentar
Dagens Medisin henvender seg spesielt til leger, farmasøyter, sykepleiere og beslutningstakere i helsesektoren. Kommentarfunksjonen er derfor først og fremst beregnet på tilbakemeldinger fra disse gruppene. Dagens Medisin forbeholder seg retten til å fjerne innlegg som er upassende eller i strid med god presseskikk.
Det er først og fremst helsemyndighetene som straks kommer løpende for en forklaring, hvis en lege forskriver for mye av slike medikamenter som er problemmet. Ingen leger liker å bruke x antall ubetalte timer med og forklare hvorfor man velger morfin preparater. For ikke å glemme de rettslige risikoer for å miste autorisajon, media etc.
Derfor er det mange leger som "misforstår" momrfin behandling.
Lovens lange arm ville ha ned a prep. bruken og slik har det blitt. Nå er det b prep. som står for tur. For pasientens beste? ikke vet jeg, men leger liker ikke å bli etterforsket og derfor vil slik foreskriving gå ned.
Jeg ble feil operert for 30 år siden, nå kommer alle senskadene.Men hjelp å få for smerter er det ikke å få. Smerte klinikk har blitt en løsning men hvor lenge har en pasient råd til å gå til det. Hvorfor fraskriver leger og helsevesen seg alt ansvar når de gjør en feil. Man må selvfølgelig bli fulgt opp av leger , men de har jo ikke tid. Man blir uføretrygdet og tror at da har man løst problemet med den pasienten. Der tok de feil.Det er masse bivirkninger med andre preparater en morfin hva med det? Jeg har vært gjennom en rekke oprasjoner og ikke fått den smerte lindring jeg trengte, jeg skulle gjerne se en lege ligge å kaste opp i dagesvis pga smerter.
Jeg ble feil operert for 30 år siden, nå kommer alle senskadene.Men hjelp å få for smerter er det ikke å få. Smerte klinikk har blitt en løsning men hvor lenge har en pasient råd til å gå til det. Hvorfor fraskriver leger og helsevesen seg alt ansvar når de gjør en feil. Man må selvfølgelig bli fulgt opp av leger , men de har jo ikke tid. Man blir uføretrygdet og tror at da har man løst problemet med den pasienten. Der tok de feil.Det er masse bivirkninger med andre preparater en morfin hva med det? Jeg har vært gjennom en rekke oprasjoner og ikke fått den smerte lindring jeg trengte, jeg skulle gjerne se en lege ligge å kaste opp i dagesvis pga smerter.
Dette er ett viktig tema i norsk helsesystemet,håper artikeln vil igjen stimulere til å hjelpe syke med smerter og nyopererte pasienter å få god smerte- behandling slik at hverdagen kan preges av kvalitet.Vi som er friske tenker ikke over dette ! Jobber selv i helsevesen ,men skriver nå på vegne av flere venner som er blitt operert og fått morfin og lignendde preperater.Flere har kommet hjem med akutt blære og tarm atoni.!!!"!!! obs jeg ber alle som utskriver disse middlene også tenker videre på bivirkningene.Jeg har oppfattet dette som slurv fra ett uintressert helsevesen.Å få pasienten ut forteste mulig innebærer omtanke og ansvar fra utskrivende part !
Dette er jeg glad for at blir belyst. Jeg har selv opplevd å være med en som ble syk i utlandet, og var veldig takknemlig for den raske hjelpen han fikk. Han hadde sterke smerter, og legen satte en morfinsprøyte som gjorde at han roet seg ned med en gang og endelig fikk sove noen timer. Én morfinsprøyte gjør ingen narkoman. Jeg har også en nær venn som kun fikk smertestillende i pilleform på et norsk sykehus etter en operasjon - det var ikke godt for magen. God smertebehandling er viktig.
Pasienter som trenger det bør få morfinbehandling og jeg syns sykepleierne og leger bør få mere informasjon når det gjelder dosering, og når man bør øke dosen. Jeg er selv ikke sykepleier eller lege men jeg har vært borti at en kreftpasient hadde skikkelig store smerter og sykepleieren turte ikke å gå morfinbehandling og øke dosen. Synes dette er gærnt, og mener man bør få mere opplæring/ informasjon om dette temaet. Pasienten skreik av smerte rett før han døde. Det var det siste han gjorde før han sovnet inn. Er helt ufattelig.
Pasienter med store smerter må få den hjelp som er relevant.
Hej. jag är helt enig med professorn när det gjäller patienter med cancer. Problemet med opioider ligger därimod i att över 90% av användningen av opioider utanför sjukhus riktar sig mot patienter med kronisk muskel-skelett smärta, dvs icke-cancer smärta (information från Danmark och Island). Toleransutvecklingen gör att denna behandlig är omöjlig mot kronisk benign smärta därför att den löser inte patientens problem. Slutresultatet blir en patient på höga opiat-doser som fortsatt har smärta men har blivit fysiskt avhängig av drogen. Dessutom finns möjlighet att utvekla opiat-inducerat smärta (opioid induced pain). Se t.ex.: T.G. Clausen, J. Eriksen og F.M. Borgbjerg, Legal opioid consumption in Denmark 1981–1993, Eur J Clin Pharmacol 48 (1995), pp. 321–325. S. Mitra. Opioid-induced hyperalgesia: pathophysiology and clinical implications. Journal of Opioid Management. 4(3):123-30, 2008 Mvh/Magnus Olason, leg läk, överläk, smärtsektionen, Reykjalundur rehab, Island
 Ny operasjonsmetode for grønn stær |
| Ja, vi kan gjøre vondt verre... |
| Avdekket NAV-svikt i Narvik |
| Lege fikk prostatakreftpris |
| – Bør klage på ulikelønn |
Annonse:
Flere nyheter
- Abonnere på nyheter:
- Nyhetsbrev
- RSS
- Mobil
Er det noen som kan skrive litt mere om forskjellen mellom morfin intravenøst og via tabletter ? Det høres litt merkelig ut at tablettdosen må være så mye høyere, men kanskje det er magen som bryter ned en del av det før det kommer ut systemet?