Konkurranseutsatte henviser mest

Tine Dommerud

Dette viser en ny analyse som Arbeids- og velferdsetaten (NAV) har foretatt med data for perioden 2004 til 2006. Analysen viser store regionale forskjeller i bruken av henvisninger til radiologiske undersøkelser ved offentlige poliklinikker og private røntgeninstitutter.

Tilbudet av radiologiske tjenester er mest utbygd i de største byene, og bruken av tjenestene gjenspeiles av tilbudet.

Konkurransesituasjon
Ifølge forskerne bak undersøkelsen, Espen H. Dahl, Jostein Ellingsen og Tor Iversen, kan det virke som om fastlegene lar seg påvirke i sin henvisningspraksis ut ifra hvordan konkurransesituasjonen er i kommunen, i forhold til om det er mange fastleger som har ledig kapasitet.

- Dessuten er det en noe større bruk av privat radiologi av leger som opplever en mangel av pasienter på sine lister. Karakteristika ved legen og pasientsammensetningen på listene ser ut til å gi små utslag for hvordan legene henviser. Mannlige leger henviser noe mer enn kvinnelige leger, og eldre leger henviser mer enn yngre leger, fremholder forskerne.

- De som bor i sentrale strøk, har med andre ord større valgmuligheter, sier direktør Hilde Olsen i NAV.

Tilbudet av radiologiske tjenester i kommunene påvirker i stor grad henvisningsratene til både offentlig og privat radiologi. - Når vi ser på reiseavstand til nærmeste tilbyder av tjenesten, viser det seg at henvisningsraten til privat radiologi er fallende desto større avstanden er til det private tilbudet. For offentlig radiologi viser analysen derimot en tendens til det motsatte.

Sier lite om overforbruk
Analysen sier ikke noe om overforbruk når det gjelder henvisninger.

- Det er en utfordring for fagmiljøene å finne frem til hva som er anbefalt henvisningspraksis fra et medisinsk ståsted, sier NAV-direktør Hilde Olsen.

Leder Jan Emil Kristoffersen i Allmennlegeforeningen fremholder at undersøkelsen ikke har korrigert for sammenheng mellom kommunestørrelse og ledighet på liste.

-Trolig er nærhet til tilbud om radiologiske undersøkelser den viktigste variabelen, og kan gjerne være uttrykk for at rasjonell praksis er enklere da.

- Det er da ikke overraskende at dette fører til høyere henvisningsrate. Vi vet fremdeles ikke om det henvises for mange. Kanskje kan et lavt forbruk av radiologiske tjenester generere lengre sykefravær og flere henvisninger til spesialisthelsetjenesten, sier Kristoffersen.

Han mener videre at en radiologisk undersøkelse som gjøres på oppdrag fra fastlegen,  ofte vil være avklarende for om videre tiltak er nødvendige.

-Det er derfor en prinsippiell kilde til bekymring hvis det henvises for få når avstanden til radiologisk service er stor, men dette må eventuelt undersøkes nærmere.

Dagens Medisin 36/08