HPV-vaksinen - hjelper den?
Innlegg i Dagens Medisin 21/09.
Anne Eskild, Kvinneklinikken, Akershus universitetssykehus. Professor MD, dr.med. ved Det medisinske fakultet, Universitetet i Oslo
I HVILKEN GRAD forebygger en vaksine sykdom? Vi tar for gitt at en vaksine gir høy grad av beskyttelse, men dette er ikke alltid tilfellet. I høst bestemmer mange foreldre om deres tolv år gamle datter skal få HPV-vaksinen.
HPV-vaksinen skal forebygge kreft i livmorhalsen. Men hvor stor effekt har den?
Vi vet ikke
Livmorhalskreft skyldes infeksjon med ett eller flere humant papillomavirus (HPV). Det finnes minst tolv ulike HPV-typer som kan gi kreft eller kreftforstadier i livmorhalsen. Helsemyndighetene har antatt at 70 prosent av tilfellene av livmorhalskreft i Norge skyldes de HPV-typene vaksinen er rettet mot, HPV16 og/eller HPV18, og at vaksinen forebygger disse.
Men vi vet ikke hvor stor andel av krefttilfellene som i dag, eller i fremtiden, vil skyldes HPV 16/18. Studier i Norge og Danmark tyder på at kvinner med forstadier til livmorhalskreft har mange samtidige HPV-infeksjoner. Hele 70 prosent av kvinnene med forstadier til livmorhalskreft hadde andre HPV-infeksjoner enn dem det vaksineres mot. HPV16/18 fantes hos til sammen 60 prosent av kvinnene med kreftforstadier, men bare 30 prosent hadde utelukkende HPV16/18 infeksjon.
Kreft og forstadier
Det er usikkert om HPV-vaksinen kan forebygge kreftforstadier hos kvinner som har andre infeksjoner enn HPV16/18. Effekten av HPV-vaksinen på kreft i livmorhalsen vet vi ikke, og det vil vi kanskje aldri få noe godt svar på.
Effekten av HPV-vaksinen på forstadier til kreft har vært sprikende. Studier har vist mellom 30 og 70 prosent lavere forekomst av kreftforstadier hos vaksinerte - sammenlignet med uvaksinerte kvinner.
Vaksineeffekten vil variere etter hvordan forekomsten av de ulike HPV-typene er i befolkningen, og om vaksinen også beskytter mot andre HPV-typer enn 16 og 18. Forsvinner HPV16/18 som årsak til kreftforstadier, kan andre HPV-typer spille en større rolle som årsak til kreft og kreftforstadier.
Tilbud med usikker effekt
HPV-vaksinen er et tilbud med usikker effekt. Vaksinasjon kan derfor gi falsk trygghet. Også før innføringen av HPV-vaksinasjonsprogrammet har vi hatt forebyggende tiltak mot livmorhalskreft. Dagens masseundersøkelsesprogram har til hensikt å behandle kvinner som har kreftforstadier slik at ikke kreft utvikles. Det er beregnet at bare en liten reduksjon i oppslutningen om slik screening kan øke forekomsten av kreft betydelig.
Den offentlige informasjonen gir inntrykk av 70 prosent vaksineeffekt mot livmorhalskreft og kreftforstadier. Forestillingen om god vaksineeffekt kan lett føre til nedprioritering av masseundersøkelsesprogrammet for den enkelte kvinne og i helsevesenet. I så fall kan HPV-vaksineringen virke mot sin hensikt.
Kronikk og debatt, Dagens Medisin 21/09
Skriv kommentar
Dagens Medisin henvender seg spesielt til leger, farmasøyter, sykepleiere og beslutningstakere i helsesektoren. Kommentarfunksjonen er derfor først og fremst beregnet på tilbakemeldinger fra disse gruppene. Dagens Medisin forbeholder seg retten til å fjerne innlegg som er upassende eller i strid med god presseskikk.
Rapporter
Flere eksperter som rådet regjeringen til å starte vaksinering med Gardasil av 12 år gamle jenter hadde bindinger med Merck:
http://www.vg.no/nyheter/innenriks/artikkel.php?artid=167501
Politikker Dagfinn Høybråten mener at honorarene som forskningssjef Steinar Thoresen ved Kreftregisteret mottok fra Merck er korrupsjon:
http://web3.aftenbladet.no/innenriks/article390798.ece
De unge norske jentene og foreldrene (begge) bør opplyses om at informasjon om Gardasils mulig effekt og bivirkninger bør innhentes fra flere kilder i tillegg til de offentlige, f.eks. http://www.nvic.org
Det bør også opplyses skriftlig til hver enkelt om at det er nesten umulig å få innvilget erstatning for eventuelle vaksineskader.
Steinar Thoresen fikk i hovedsak dekket reiseutgifter som deltaker i en styringsgruppe, i sin helhet legitime utgifter som lå innenfor avtalen mellom Legeforeningen og Legemiddelindustriforeningen. Det var mange møter og ble mange penger, men det var ikke nettoinntekt. Thoresen begynte forresten ikke å jobbe hos Sanofi-Pasteur MSD som lager Gardasil, men hos konkurrenten GlaxoSmithKline (GSK) som lager Cevarix.
Ingen annen norsk instans enn Kreftregisteret har noe forhold til Merck (så vidt jeg vet). Gardasil er valgt etter en åpen anbudskonkurranse, det ingen på Kreftregisteret har vært involvert. Den er gjennomført av Folkehelseinstituttet, på samme måte som anbudskonkurransene for alle andre vaksiner i programmet. Folkehelseinstituttet har ingen inntekter av dette og ikke noe økonomisk forhold til noen av produsentene.
Alle vaksiner i barnevaksinasjonsprogrammet er et frivillig tilbud, også HPV-vaksine. Foreldre/foresatte må gi sitt samtykke før barnet kan vaksineres. Jentene har også rett til informasjon og det skal legges vekt på deres meninger.
En spørreundersøkelse fra Manchester der 12 år gamle jenter ble spurt om sine holdninger til HPV-vaksinen viste at foreldre og barn i de fleste tilfeller er enige om de skal takke ja til HPV-vaksinen eller ikke. Én av ti jenter tok vaksinen fordi foreldrene ville det uten at de ville det selv. Fire av ti jenter som ble nektet vaksinen av foreldrene, ønsket selv å ta den.
Et flertall i utvalget utnevnt av Folkehelseinstuttet anbefalte regjeringen om å innføre Gardasil i barnevaksinasjonsprogrammet. Etterpå viste det seg at flere i utvalget mottok betaling fra vaksineprodusenten Merck, en var i Mercks styringsgruppe og en fikk jobb hos produsenten. Det stilles spørsmål ved habilitet til utvalget. All forskning i Norge om HPV-vaksine efficacy er industrisponset. Det er viktig at man ser på informasjon fra flere uavhengige kilder slik at man kan ta et selvstendig valg om vaksinering. I tillegg til å notere synspunkter hos en del fagfolk her som er vel så entusiastiske og uforbeholdne positive til Gardasilvaksinen kan man f.eks. også lese en del synspunkter og erfaringer ved å logge inn på http://www.nvic.org Ingen har monopol på sannheten.
"While some physicians expressed concern over the findings, other doctors viewed the report as reassuring, showing that the vaccine was not associated with any more unusual and serious side effects as other vaccines."
Jeg tilhører en av de legene som er er glad for at det ikke er flere bivirkninger av Gardasil enn av andre vaksiner. Det er gitt over 55 millioner doser HPV-vaksine. Siden livmorhalskreft, vulvakreft, vaginalkreft, peniskreft, analkreft og HPV-relatert øre/nese/hals kreft til sammen rammer over 500 kvinner og menn i Norge hvert år, er jeg ikke bekymret for at det kanskje er ett vaksinerelatert dødfall pr 1.000.000 doser. Siden det planlegges å gi 30.000 doser x 3 til 12 år gamle jenter i Norge hvert år tilsvarer dette ett mulig vaksinerelatert dødsfall i Norge hvert 10. år.
Flere helseeksperter stiller spørsmål ved Gardasils sikkerhet:
http://abcnews.go.com/Health/CancerPreventionAndTreatment/gardasil-hpv-vaccine-faces-safety-questions/story?id=8356717
Dette er hentet fra veileder i gynekologisk onkologi (2009):
• Høygradige lesjoner (CIN 2 og CIN 3) kan utvikles hos kvinner med persisterende infeksjon med onkogene HPV-typer (> 12-18 mnd.)
• Antall partnere - svak eller ingen risikofaktor for CIN 2 og CIN 3 når det justeres for infeksjon med onkogene HPV typer
• Røyking - svak eller ingen risiko faktor for CIN 2 og CIN 3 når det justeres for infeksjon med onkogene HPV typer
• Tidlig seksuell debut-alder - ingen risikofaktor for CIN 2 og CIN 3 når det justeres for infeskjon med onkogene HPV-typer og antall partnere
• P-piller - ingen risiko faktor for CIN 2 og CIN 3 når det justeres for infeksjon med onkogene HPV typer
• Paritet - ingen risiko faktor for CIN 2 og CIN 3 når det justeres for onkogene HPV typer
• Nedsatt immunforsvar (for eksempel HIV-infeksjon/AIDS, immunsuppresjon) er vist å gi økt risiko for CIN 2 og CIN 3
Se også
http://www.legeforeningen.no/id/153773.0
Til medisinstudent i Bergen: Der har du det! Den kombinasjonen tror jeg også er årsaken. Men du som er student i Bergen, kjenner sikkert en lege som underviser i Bergen, Edvin Shei? En virkelig flott type doktor. Snakk med ham om dette. Det er vel ikke så vanskelig å se på dette med arv og miljø og forebygging? Kunne tunge politikere og dere medisinere gå sammen å råde de unge særlig, til å leve litt mindre på kanten av stupet? Ikke stresse, feste og og måtte få med seg ALT på samme dag.
Det tilfører kroppen store mengder kjemi i såper, kremer, sminke, tannpaste, ferdigmat, melvarer, sukkervarer, kornvarer, vaksiner, medisiner, partydop, drikkevarer, gasser, røyk, eksos, o.s.v. o.s.v. Nå fikk vi nettopp høre at de unges brystkreft er hissigere enn de eldres? Er det rart immunforsvaret hos selv unge sliter?
Håper medisinstudenten i Bergen tar opp tråden?
Til filmprodusenten: Hvorfor noen få får kreft, mens andre ikke får det? Den som klarer å finne svaret på det vil få en nobel-pris. Hvorfor får bare noen røykere lungekreft? Vi vet ikke. Kombinasjon av gener, miljø og tilfeldigheter. Det eneste vi kan gjøre nå er å begrense kjente risikofaktorer i miljøet som HPV-infeksjon og røyking.
Til akademiker: Takk for tilsvar! Jo, kan hende viruset tilføres ved seksuell kontakt, men det forklarer jo ikke hvorfor bare noen få, av nesten alle kvinner, får sykdomsutslag? Svaret på det ville kunne gi forebygging uten vaksiner og risikoen den gir. Spent.
Til filmprodusenten: HPV-viruset smitter ved seksuell kontakt. Det er derfor man ønsker å vaksinere jentene før de har debutert og blitt utsatt for viruset. Altså en forebyggene vaksine som de fleste andre vaksiner.
Var på Bioteknologinemda sitt møte den 1. april 2009. Der sa FHI-direktør Geir Stene Larsen selv, at minst 80% - kanskje alle - kvinner er bærere av disse omtalte HPV-virus i store deler av livet. Men bare noen få får utslag i form av sykdom. Mitt tankesett vil da bidra til å stille spørsmålet; hvorfor det? Tanken med å vaksinere alle, er jo for å "beskytte" mot viruset. Men det er jo allerede der? Videre, hvorfor bryter sykdom ut på noen og ikke andre? Ville det ikke være plausibelt å snu på problemstillingen å undersøke de få syke nøye, og finne ut hvordan de kunne få så dårlig immunforsvar at sykdom brøt ut? Og siden gi råd til alle om å unngå de vanene som førte til sykdom - for å forebygge?
Myte: Vi vet ikke hvor stor andel av krefttilfellene som i dag skyldes HPV 16/18.
Fakta: HPV type 16 og 18 er årsak til minst 70 prosent av livmorhalskreft i de fleste deler av verden, også i Norge. I en nylig publisert studie fra Radiumhospitalet av 143 kvinner med livmorhalskreft, ble det påvist HPV type 16 og 18 hos 119 kvinner (83 prosent). Andre HPV typer ble påvist hos 14 kvinner (10 prosent), mens det hos 10 kvinner (7 prosent) ikke ble påvist HPV-infeksjon.
Myte: Dersom vaksinen forhindrer infeksjon med HPV-type 16 og 18 vil andre HPV-typer overta og forårsake like mye kreft som før.
Fakta: Det er ingen konkurranse mellom ulike typer HPV. De lever fredelig side om side. Samme kvinne kan være smittet med flere typer HPV på én gang, og de ulike HPV-typene kan forårsake hver sine celleforandringer. Kvinner som er vaksinert mot HPV 16 og 18 vil svært sjelden kunne få kreft forårsaket av disse to typene, men kan i likhet med andre kvinner få kreft forårsaket av andre og mer sjeldne HPV-typer.
Myte: Forestillingen om god vaksineeffekt kan lett føre til nedprioritering av masseundersøkelsesprogrammet for den enkelte kvinne og i helsevesenet.
Fakta: Erfaringer fra andre land viser at introduksjon av HPV-vaksine har økt bevisstheten om HPV-smitte, celleforandringer og kreft slik at oppslutningen om screeningprogrammet har økt. Det foreligger ingen planer om å redusere masseundersøkelsen i Norge. Vaksinen utfyller screeningprogrammet. Vaksinen vil også ha effekt hos kvinner som ikke møter til screening.
Se også:
http://www.lommelegen.no/829398/hpv-vaksinen-myter-og-fakta
Ja, vi kan gjøre vondt verre...
Sykmelding - til pasientenes beste?
God økonomi for Norge, men ikke for foretakeneDebattinnlegg i Dagens Medisin 12/10. |
Udokumentert behandlingDebattinnlegg i Dagens Medisin 12/10. |
|
«Reklame med nøytral avsender»Sigurd Hortemo og Gisle Roksund om InfoMed. |
Rett og urett i Bærum-saken- Det må være mulig, også for en tilsynsmyndighet, å rette opp feil som er begått. Derfor oppfordrer jeg deg, Lars Hanssen, direktør for Helsetilsynet: Trekk advarselen tilbake! skriver Kari Løvvik |
HPV-vaksinen kan forhindre flere krefttyper
Forskning peker nå i retning av at flere krefttyper knyttes til HPV-viruset. Vaksinen kan dermed beskytter mot langt mer enn planlagt. HPV er årsaken til nesten 100 prosent av alle tilfeller av livmorhalskreft, 90 prosent av alle tilfeller av vaginalkreft, 80 prosent av alle tilfeller av analkreft, 50 prosent av alle tilfeller av peniskreft, 40 prosent av alle tilfeller av vulvakreft og 24 prosent av alle tilfeller av øre/nese/hals-kreft.
Med bakgrunn i at over halvparten av all HPV-relatert kreft ikke er livmorhalskreft kan det vise seg at HPV-vaksinen kan bli mye mer enn en vaksine mot livmorhalskreft.
Se også:
http://www.vg.no/helse/artikkel.php?artid=579057