Kommuneoverlege: – Dette bør de private slutte med

Det nasjonale screeningprogrammet for mammografi omfatter kvinner i alderen 50-69 år. Ved mammografi-undersøkelse utenfor screeningprogrammet, kreves det henvisning fra lege og en medisinsk begrunnelse.

Flere leger på legenes nettdiskusjonsforum eyr har reagert på innlegget fra en fastlege. Legen viser til at en 77 år gammel pasient kom med et brev fra Aleris hvor det stod at det var en stund siden hun sist tok mammografi – og at hun kunne få henvisning av fastlegen sin.

Kvinnen hadde ifølge fastlegen, som ikke ønsker å uttale seg til Dagens Medisin, ingen mistanke om at noe var galt.

Mens én av legene som responderte på eyr-innlegget viste til at vedkommende selv hadde sett altfor mange tilfeller av brystkreft hos kvinner som for var unge eller for gamle til å inngå i screeningprogrammet, var andre leger mer skeptiske.

Villedende
Morten Laudal, kommuneoverlege i Vestby, er kritisk til privates oppfordring til eldre, symptomfrie kvinner om å få henvisning fra fastlegen til mammografi.

– Dette bør de private slutte med, dette er villedende markedsføring, og det finnes ingen god grunn til å oppfordre til mammografi-undersøkelse hos friske kvinner utover å tjene penger, mener Morten Laudal.

– Hva gjør du selv når kvinner spør om henvisning til mammografi?

– Jeg spør hvorfor. Har de en god grunn, så sier jeg ja. Med god grunn mener jeg kul i brystet, sekresjon fra brystvorten eller smerter.

– Hva med de som har en arvelig disposisjon for brystkreft, eller som er veldig engstelige?

– Hos dem med arvelig disposisjon stiller det seg annerledes, og da vil jeg vurdere henvisning individuelt. Når det gjelder frykt, blir spørsmålet: Hvor lenge varer en mammografi mot redsel? svarer Laudal.

– Omgår regelverket
Henvisningskriteriene for bildediagnostikk som mammografi reguleres av strålevernforskriften.

Seniorrådgiver Trude Dahl Jørgensen i Statens strålevern mener praksisen med mammografi-påminnelse er omgåelse av reglene.

– En henvisning til mammografi skal gis på medisinsk grunnlag – dette blant annet for at symptomfrie kvinner ikke skal utsettes for unødvendige stråledoser. Praksisen som beskrives her er en måte å omgå regelverket på, sier Trude Dahl Jørgensen til Dagens Medisin.

– Sendes bare på forespørsel
Administrerende direktør i Aleris Helse, Grethe Aasved, forteller at de kun sender ut påminnelser til mammografi til kvinner som ber om det.

– Vi har ikke fått se det konkrete brevet det refereres til - og vet derfor ikke hva det står i det, hvor det er sendt fra eller når det er sendt. Etter at vi slo sammen Aleris Helses røntgenvirksomhet og tidligere Curato i fjor, har vi i løpet av det siste året samordnet vår praksis på dette området.

– Vi sender ut påminnelser til mammografi kun til kvinner som ber oss om det, der grunnlaget er individuelle vurderinger av den enkelte kvinne. I utgangspunktet sender vi ikke lenger påminnelser når kvinnen blir 75 år, men her gjør vi individuelle unntak dersom kvinnen ønsker det, sier Aasved.

– Noen vil hevde at det er misbruk av fastlegers tid å ta stilling til henvisninger som viser seg å være medisinsk ubegrunnet?

– I tråd med bestemmelsene i strålevernforskriften, trenger kvinnen en henvisning fra lege, og vi forutsetter at en lege tar seg tid til å diskutere hennes ønske med henne. Kvinner må selv få lov til å bestemme og få muligheten til å diskutere sin situasjon med en lege.

Aasved legger til at legene på Aleris oppfordrer kvinner mellom 50 og 69 år til å følge det offentlige screeningprogrammet. 

– Det er ikke nødvendigvis riktig at en kvinne under 50 år er for ung og en kvinne over 69 er for gammel til å undersøke brystene sine jevnlig.  Det kan være gode grunner til individuell oppfølging, for eksempel familiehistorikk.

Ulike anbefalinger
Aleris-direktøren, som selv er lege, viser til at ulike medisinskfaglig internasjonalt hva gjelder aldersgrupper for screening.

– I Sverige er for eksempel screeningprogrammet for kvinner i alderen 40 til 74 år, med halvannet til to års mellomrom, avhengig av alder. I Norge har vi et godt screeningprogram, men et program vil aldri kunne vurdere hver kvinne individuelt. Det gjør vi. Det er en svakhet ved screeningprogram at alle skjæres over en kam – og individuelle behov derfor kan overses, kommenterer Aasved.

Sender ikke
Flere private tilbyr mammografiundersøkelse, blant andre Volvat medisinske senter. Volvat har ingen praksis med å oppfordre kvinner til å ta mammografi.

– Vi sender ikke påminnelsesbrev om mammografiundersøkelse verken til kvinner over 70 år eller til andre aldersgrupper, sier sjeflege og medisinsk ansvarlig i Volvat-gruppen, Christian W. Loennecken, til Dagens Medisin.

På Unilabs sin nettside mammografi.no står følgende: «Unilabs tilbyr alle kvinner over 40 år mammografiundersøkelse. Ønsker du å motta påminnelse til undersøkelse, vennligst fyll ut skjemaet nedenfor. Ny strålevernforskrift krever henvisning fra lege for mammografiundersøkelse.»

Det har ikke lykkes Dagens Medisin å få kommentar fra Unilabs.