Fastlegeråd hjalp mot hodepine

I en ny studie har pasienter med hodepine som er blitt forverret av medikamentoverforbruk (MOH) fått oppfølging av fastlegen sin.

Ved studiestart hadde deltakerne i gjennomsnitt 25 dager med hodepine pr måned og brukte smertestillende nesten alle disse dagene.

– Etter seks måneder var 71 prosent uten medikamentoverforbruk og 63 prosent uten kronisk hodepine i behandlingsgruppen, sier førsteforfatter Espen Saxhaug Kristoffersen.

Vanlig lidelse
Omtrent 3-4 prosent av befolkningen har kronisk hodepine, altså hodepine mer enn annenhver dag.

Rundt halvparten av disse har en hodepine som er blitt forverret på grunn av overforbruk av smertestillende, såkalt medikamentoverforbrukshodepine (MOH).

– Mange behandler seg selv, uten å ha vært i kontakt med fastlege. De tar ofte vanlig smertestillende for å forebygge eller døyve smertene, og det blir en ond sirkel der man på sikt risikerer å få vondt i hodet på grunn av medisinene, sier Saxhaug Kristoffersen, post doc ved avdeling for allmennmedisin, UiO, og lege ved nevrologisk avdeling på Ahus.

Slutte med medisinene
Alle typer akutte smertestillende kan bidra til MOH ved langvarig bruk på mer enn 10-14 dager per måned. Behandlingen er å slutte med medisinene for å se om man blir bedre.

Den randomiserte studien publisert i Journal of Neurology undersøkte om fastlegene gjennom Brief Intervention- en pedagogisk metode basert på informasjon og råd- kunne hjelpe pasientene med å slutte.

50 fastleger og deres pasienter deltok i studien. Fem spørsmål skulle avdekke om pasientene brukte for mye medikamenter.

Informasjon
Halvparten av fastlegene fikk undervisning i metoden, og ga informasjon og råd til pasientene om sammenhengen mellom hyppig bruk av smertestillende og kronisk hodepine.

Målet var å slutte med medisinene, eventuelt trappe ned til maks to dager i uka.

De andre fastlegene, kontrollgruppen, gjorde ingen spesielle tiltak.

Bør oftest foregå hos fastlegen
Alt ble gjort i løpet av en vanlig fastlegekonsultasjon.

Pasientene i behandlingsgruppen hadde etter seks måneder i gjennomsnitt 6 dager mindre hodepine per måned enn kontrollgruppen.

– Resultatene viser at behandlingen av MOH oftest bør foregå hos fastlegen. Informasjon og råd om sammenhengen mellom smertestillende og hodepine er for mange pasienter nok til at de slutter med medisinene, og dette gir betydelig bedring, sier Saxhaug Kristoffersen.

Har ikke oversikt
Han sier det vil være interessant å følge opp pasientene over lengre tid for å se om effekten holder seg.

Han sier både episodisk og kronisk hodepine er så vanlig at det er helt nødvendig at fastlegene har høy kompetanse på området og at det meste av behandlingen skjer i primærhelsetjenesten, slik det allerede gjør i dag.

Saxhaug Kristoffersen mener mange fastleger er gode på hodepinebehandling.

– Men en utfordring er at legene ikke har oversikt over alle de reseptfrie medisinene som brukes. Det er derfor viktig at legen er informert, og at han forklarer pasientene at overforbruk av smertestillende over tid fører til MOH. Dette er enkle tiltak som kan hjelpe mange, sier han.

Redusert livskvalitet
Pasienter som ikke responderer på medikamentnedtrapping eller som har betydelig komorbiditet, bør enten forsøke forebyggende medisin hos fastlegen eller henvises til spesialisthelsetjenesten, sier han.

Det er viktig at pasientene får en korrekt diagnose fordi behandlingen kan være ulik for forskjellige typer hodepine.

I en annen, ny studie, publisert i European Journal of Neurology, har Saxhaug Kristoffersen og hans kolleger vist at pasienter med MOH har betydelig redusert livskvalitet sammenlignet med den generelle befolkningen i Norge.

– Tendens til at pasienter underrapporterer
Mange allmennleger er orientert om at hodepine kan bli forverret av medikamentbruk, sier Petter Brelin, leder for Norsk forening for allmennmedisin.

– Samtidig er jeg enig i at vi bør være ekstra oppmerksomme på dette, og det er viktig at vi orienterer om det overfor pasienter som plages med hodepine. Mitt inntrykk er at mange pasienter ikke vet at de kan få hodepine av overforbruk, sier han.

Han påpeker også at det er vanskelig for fastlegen å holde oversikten over hvilke reseptfrie medikamenter pasienten bruker.

– Det er en tendens til at pasientene underrapporterer, og at de bruker mer medisiner enn de selv tror. Dette er jo en ulempe med at smertestillende medikamenter er tilgjengelig overalt, sier han.